胡希恕伤寒论学习笔记——68

68、发汗后，恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

芍药甘草附子汤方

芍药 甘草各三两（炙） 附子一枚（炮，去皮，破八片）

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

病家使用了发汗的疗法，但是怕冷的情况严重了，这是身体虚弱导致的，此时应该用芍药甘草附子汤治疗。

这一条是由太阳病转属为少阴病的情况。太阳少阴同为表证，太阳为表阳证，也就是体表有邪气，同时正气相对充足，所以正邪抗争剧烈，病证表现为阳性的、亢奋的；少阴病也是体表的病变，但正气已经不足，所以病症表现就是虚弱的、不足的，因此称为表阴证。可参考第7条“病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也……”分享的内容。

68条讲述的就是本来是太阳病，但是发汗不合法，损伤了体表正气，导致了体表的不足，也就是“虚故也”，因此就由表阳证变成了表阴证，也就是由太阳病转属为了少阴病，依然会有头身疼痛、皮肉不舒、脉浮等表现，但是怕冷加重，没有了发热，脉又出现了微细之象，这时就使用芍药甘草附子汤治疗。附子与芍药配伍，温阳养津且走表，也就是针对的病位在体表，再加上炙甘草温养。

太阳病、少阴病的很多处方是可以对应看待的，比如桂枝汤与芍药甘草附子汤、麻黄汤与麻黄附子甘草汤、小青龙汤与麻黄附子细辛汤、桂枝去桂加茯苓白术汤与真武汤，每一组中的处方都有类似的情况，只是阴阳的不同。

对于芍药甘草附子汤证的理解，胡老解释为其针对“四肢拘急或者腹挛痛，同时再恶寒”，也就是在芍药甘草汤证的基础上加上怕冷。这是单纯的以药物的叠加来理解，我认为不妥——“方有合群之妙用”，也就是药物组合以后会产生新的作用，针对的位置会有变化、起到的疗效也会有变化，而不是单纯的叠加。最典型的例子就是麻黄附子细辛汤与大黄附子汤，两首处方都用了附子、细辛，不同点是大黄、麻黄，起到的作用就截然不同——麻附辛汤针对体表的阴证以及水饮，大黄附子汤针对体内寒气凝滞不通之证，并且位置偏于一侧而不是两侧都有。这都是在附子、细辛的基础上增加一味药，但是两首处方的病位、病机有很大不同。因此芍药甘草附子汤证不能单纯地认为是芍药甘草汤证再加上怕冷，三味药组合后有了新的变化，其针对的是少阴病也就是表阴证更合适。

芍药甘草附子汤的常用剂量：芍药9克 炙甘草9克 黑附子9克，五碗水泡四十分钟，熬剩下1.5碗，分三次温服。