 （本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医方剂学》、《现代中医治疗学》、《现代中医诊疗学》、《中西医结合医学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊高血压这个事儿。 血压高，原因在哪里？ 这是一个非常复杂、艰深、宏大的问题。 我还是得给你讲故事。故事说完了，咱们就懂了。 话说有这么一个人，男性，年56岁。 这个人，有高血压，经常脑袋迷糊，已经持续两年了。 天麻片、六味地黄丸这些常见药，吃了不知道有多少，效果都不好。 就诊之际，高压160，低压100，苦不堪言。  不过，他和其他高血压的人不一样。人家，都是脸红脖子粗、性情急躁易怒。他呢，精神萎靡不振，大便溏，夜尿多，浑身乏力怕冷，根本打不起精神。 而且，每到了傍晚时分，他畏寒、怕冷、四肢发凉、脑袋眩晕的现象就会加重。 看舌脉，更不是一般高血压患者那么弦数有力，而是相对沉细，舌质淡，舌苔薄白而滑。 这到底怎么回事呢？医家揣度良久以后，书方一首，但见—— 麻黄7克，制附子10克（先煎），细辛3克，山茱萸10克，白术7克。 所有这些，水煎服，一共是三剂药。 患者当时不解，就这么五味药，能把屡治无效的高血压摆平？之前吃了那么久的中药，可都是无效啊。 然而，服药的结果，却令患者大感意外。三剂之后，肢体暖和，畏寒减轻，精神振作，食欲增加。高压150，低压90。 效不更方，再投三剂。此后，又以苓桂术甘汤加减巩固治疗。 到最后，患者血压正常，眩晕等一系列不适感完全消失。而且，随访半年，未曾复发。 这里头是怎么回事呢？ 首先，从舌脉特点和全身症候来看，此人属阳虚无疑。  你看，他脉沉细、舌质淡，苔薄白而滑，夜尿多、大便溏，浑身乏力畏寒。这是不是典型的阳虚？阳气亏虚，脉道不充，所以脉沉细。阳气不能养舌，所以舌淡。阳气不能运化水湿，所以舌苔滑。肾阳不足，膀胱开阖失当，水液不得输布而直驱于下，于是夜尿多。脾阳亏虚，运化失常，后门关不住，所以便溏。阳虚，身体热量就少，所以他畏寒怕冷。 而且，他不但里头阳虚，外头也被寒气围着！ 为啥这么说？他一到晚上就畏寒肢冷加重。傍晚时分，人体阳气内藏，肌表寒气没有了制衡，所以患者就感觉到分外不适。 那么，这个状态，和高血压有什么关系呢？ 这很好理解。体内阳虚有寒，外头肌表有寒。里寒加外寒，患者算是被寒气缠上了。血，遇寒则凝。血液要想在内外寒邪交加的状态下，不断地被送达身体各处，那只能加把劲儿地往前涌啊。不然，寒邪阻滞，它根本过不去。这一用力往前涌，血管壁就承受了较大的力道，于是形成了高血压。 怎么办？要想解决问题，就把内外的寒邪化去。寒邪没了，血液运行通畅了，它就不需要加大动力了。血压，自然就恢复正常。 怎么实现这个目的呢？来看看当时医案里的方子—— 麻黄7克，制附子10克（先煎），细辛3克，山茱萸10克，白术7克。 这个配伍，显然是张仲景经方麻黄附子细辛汤的加味。这方子，麻黄可以散外寒。附子可以温真阳。细辛既可以辅助麻黄解表散寒，又能辅助附子温固肾阳。因此，它是治疗阳虚外感的常用配伍，帮助我们化解里头阳虚，外头感受风寒的局面。 在这个基础上，配山萸肉和白术。山萸肉补益肾精，白术健脾燥湿。 就这样，患者一身内外的寒气都被化解了，血压自然也就恢复正常了。 不过，由于素体阳虚，津液失布，故而身体里肯定有湿邪。因此在问题得到初步解决后，改用苓桂术甘汤温化水湿。 这就是基本的治疗思路。 你看看，这个案例是不是在告诉我们，所谓高血压，有些时候，就是源于患者寒气太重啊？ 当然，从整体观察来看，高血压患者里头，真正证属阳虚寒盛的，并不多。大多数患者，都是类似肝阳偏亢、肝火旺、肝肾阴虚的症候。但是不可否认的是，阳虚有寒，的确是诸多症候中的一种。这样的人，不但在临床中时而出现，而且也为现代中医高血压一病的诊疗研究所重视。 考张文康主编的《中西医结合医学》，其中明确提出，早年的上海高血压研究所，就将“阳虚”作为高血压四大证型之一。上海中医学院也有类似看法，将高血压中的一种分型，视作“阴阳两虚，偏阳虚型”。  考郭子光编著的《现代中医治疗学》，以及于云编著的《现代中医诊疗学》，也都十分重视肾阳不足型高血压的治疗，提出了以金匮肾气丸加减治疗的理念。辨证特点，为头晕目眩、心悸气短、步履不稳、形寒肢冷、便溏纳差、舌质淡瘦、苔薄白、脉细弱等等。 所以我说，阳虚，体内有阴寒之气，的确是高血压的证型之一，是值得我们重视的课题。 那么，是不是所有此类患者，都可以用麻黄附子细辛汤加减来应对呢？我认为，不是的。医案里这个患者，明显有阳虚外感的倾向。因此，尽管医案典型，但是不能作为广泛参考借鉴的用药思路。大家对此，了解、认识就可以了。非专业读者，更是需要在中医师的辨证指导下来借鉴、应用麻黄附子细辛汤。 总而言之，这个世上的病，因由太多了。中医结合几千年来的智慧积淀，总结出不少好的治疗理念。文老师时间和精力都有限，只能言及其中的一部分。如果你要是感兴趣，就多读一读相关书籍和医案，从中获取更多的营养。 好了，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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