|
室性心动过速（简称室速）包括非持续性、持续性室速与心室颤动等，是临床常见的快速性心律失常，需要及时诊断，予以适当处理。 室速的分类较为复杂，相应的处理也存在不同。那么，临床常用的抗心律失常药物都有哪些？又该如何选择呢？一起来看看吧~ 1）非持续性室速（NSVT） 无器质性心脏病的 NSVT，一般不需要药物治疗，症状明显者可口服β受体阻滞剂。 有器质性心脏病的 NSVT，β 受体阻滞剂有助于改善症状和预后。效果不佳且室速发作频繁，症状明显者可以按持续性室速应用抗心律失常药， 一般使用胺碘酮。 2）持续性单形性室速（SMVT ） 有器质性心脏病的 SMVT，在治疗基础疾病及诱发因素的前提下可以使用抗心律失常药物。 首选胺碘酮，利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药。 无器质性心脏病的单形性室速，对起源于右心室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β 受体阻滞剂或利多卡因；对左心室特发性室速，首选维拉帕米，也可使用普罗帕酮。终止后建 议患者射频消融治疗。 3）持续性多形性室速 血液动力学不稳定的多形室速应按心室颤动处理。血液动力学稳定者或短阵发作者，应鉴别有 否 QT 间期延长，分为 QT 间期延长的多形性室速 （尖端扭转性室速，TdP）、QT 间期正常的多形性室速和短QT间期多形性室速，给予相应治疗 。 4）心室颤动/无脉性室速 心室颤动/无脉性室速是心脏骤停的常见形式，心脏骤停的药物主要用在第二次除颤不成功后，在除颤同时给予抗休克药物、抗心律失常药物（如：胺碘酮、利多卡因）及酸碱平衡调节药物。 5）室速/心室颤动风暴发作 指 24 h 内自发的室速/心室颤动≥3 次，并需紧急治疗的临床症候群。 若血液动力学不稳定，尽快电复律。抗心律失常药物首选胺碘酮。胺碘酮无效或不适用时可考虑利多卡因。抗心律失常药物也可以联合使用，如胺碘酮联合利多卡因或β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）。 图：室性心动过速的药物治疗 1、Ⅰb类（钠通道阻滞剂）抗心律失常药  2、Ⅰc类（钠通道阻滞剂）抗心律失常药  3、Ⅱ类（β受体阻滞剂）抗心律失常药  4、Ⅲ类广谱抗心律失常药  5、Ⅲ类（钾通道阻滞剂）抗心律失常药  6、Ⅳ类（非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）  1.中华医学会, 等. 室性心动过速基层合理用药指南. 中华全科医师杂志, 2021, 20(02) : 175-183. 2.中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 心脏骤停基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志, 2021, 20(3): 307-310. 声明：本文为好医术心学院作者综合整理，仅用于学习交流。 |
|
|
