|
心律失常是临床上十分常见的疾病，由于心律失常的复杂性，临床各类心律失常在诊断和处理，包括抗心律失常药物的合理应用方面仍存在很多困惑和误区。 临床常见的心律失常如何做到快速识别，并给予合理的治疗？是每个心内医生需要掌握的知识，希望下面的内容能对大家有所帮助！ 心律失常包括心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。 ■ 心律失常的诊断： 确诊靠心电图、动态心电图 ■ 心律失常的诊断分类： 1）心率过快：窦速、房速、房扑、交界性心动过速、心房扑动、室上速、室速等。 2）心率过慢：窦性停搏、窦缓、房室传导阻滞等 3）心率过乱：房早、心房颤动、病态窦房结综合征、交界性早搏、室早、室颤等 ■ 快速性心律失常的机制： -异位自律性增高 -触发活动 -折返激动 ■ 心律失常的治疗 需要判断： -是否可逆 -是否伴有血流动力学紊乱、器质性心脏病、心功能不全、家族猝死史、晕厥、离子通道病、R on T等 窦速：窦性心律，频率大于100次/min（通常<200次/min） 原因：兴奋、体力活动、酒精、咖啡；发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物等 治疗：窦速不必治疗，必要时β阻滞剂；病因治疗    房速： 自律性房速 折返性房速 紊乱性房速 病因：健康人群和各种器质性心脏病 ■ 心电图特征： 非窦性P波，频率在150-200次/分 房室传导多样性，与心动过速无关 ■ 房性心动过速的治疗 -终止心动过速：I、III类AAD，DC（血流动力学不稳定者） -控制心室率：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，洋地黄 -预防发作：I、III类AAD，导管射频消融 -原发病治疗 病因：多见于器质性心脏病，也可见于无器质性心脏病 临床表现：可短期存在，也可持续数月或数年。心室率慢者可无症状、快者可诱发心绞痛和心力衰竭。 ■ 心电图特征： A：心房呈锯齿状扑动，频率在250-300次/分； B：房室大部分呈2:1传导； C：QRS波多呈室上性 ■ 房扑机制： ■ 房扑的治疗： -终止房扑：I、III类AAD，DC（血流动力学不稳定者） -控制心室率：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，洋地黄 -预防发作：I、III类AAD，导管射频消融（RFCA） -原发病治疗 房室结内折返性心动过速 房室折返性心动过速 ■ 心电图特点 心率：150-250次/分 QRS波群呈室上性 P波为逆行性（II、III、aVF导联负向） 心动过速突发突止 ■ 发生机制 AVNRT发生机制： 房室折返（房室旁路）引起室上速的机制： ■ 治疗 1）急性期治疗： -刺激迷走神经 -药物：洋地黄、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、腺苷、心律平、胺碘酮 -电复律：血流动力学不稳定 -电刺激 2）预防复发：抗心律失常药物与导管消融 ■ ECG特征： 1）连续3以上室早； 2）QRS时限>120ms； 3）频率100-250次/分； 4）室房分离； 5）室性融合波，室性夺活 ■ 临床特征： -绝大多数见于器质性心脏病，少数为特发性 -临床有低血压、少尿、气促、晕厥症状 -听诊器可及“开炮音” ■ 室性心动过速的处理 1）终止室速持续： -抗心律失常药物：可达龙、利多卡因、普鲁卡因酰胺、索他洛尔、异博定 -电复律 -电刺激 2）预防复发： -抗心律失常药物：可达龙、心律平、倍他乐克、索他洛尔、异博定 -RFCA -ICD -外科治疗 3）原发病治疗
■ 房性早搏ECG： 提前出现的P-QRS-T波群 P-R间期大于0.12s QRS波形态多不宽大畸形 不完全性代偿间歇 ■ 治疗：无症状者不治疗；明显症状者β受体阻滞剂，digitalis，钙通道阻滞剂等。部分患者抗焦虑治疗！
■ 病因： -高血压病、冠心病、风心病、心肌病、甲状腺疾病、心力衰竭、心包炎、SSS -“特发性'或“孤立性”房颤 ■ 临床表现：听诊三大特点，临床三大危害 ■ ECG特点： P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率350-600bpm；QRS波室上性；R-R间期绝对不规则。 ■ 房颤的分类 -首诊房颤：患者第一次被发现房颤 -阵发性房颤：房颤一般在48小时内可自行终止，最长持续不超过7天 -持续性房颤：房颤持续超过7天，或需要药物或电复律终止的房颤 -长时间持续性房颤：房颤持续时间超过1年，需要节律控制治疗 -永久性房颤：药物或带电转复均失败，医生与患者均能接受房颤的存在 ■ 房颤患者的处理策略 ——节律控制 -药物：心律平、可达龙、伊布利特 -电复律 -介入治疗：RFCA、PM、artial ICD ——心室率控制：倍他乐克、异博定、洋地黄 ——抗凝：华法林（INR2-3）; NOAC ■ 什么患者需要考虑急诊抗凝？ -考虑复律（无论是电复律还是药物复律） -使用有可能复律的抗心律失常药控制室率（如胺碘酮） -有血栓栓塞危险因素的其他房颤患者  ■ 临床特征 发生于健康人群和各类器质性心脏病 心悸及心前区不适症状 心脏听诊及脉搏检查 ■ ECG特征 提前出现、宽大畸形 QRS-T波群前无P波 代偿间歇完全 继发性ST-T段改变 ■ 室性早搏的危险分层 -有器质性心脏病 -心功能减退 -猝死家族史 -晕厥家族史 -R on T -负荷>10% ■ 室性早搏的处理 1）无器质性心脏病： -内科教育，无需药物治疗 -减轻症状，β受体阻滞剂，抗焦虑药 -Ib及Ic类抗心律失常药物 2）有器质性心脏病： -危险度分层 -AAD治疗 -原发病治疗 ■ 室早治疗过程中需要注意： 防止轻视 杜绝过度治疗
■ ECG特征： P-R间期缩短，但P-J间期正常 QRS波群增宽，起始部出现△波 继发性ST-T改变
心率快——减慢 心率慢——加快 心率乱——纠正 不快、不忙、不乱者可随访 1）器质性心脏病、心功能不全、家族猝死史、晕厥、离子通道病、R on T等药特别重视。 2）伴有血流动力学紊乱应立即电复律或电除颤 3）心肌病伴发的心律失常慎用负性肌力强的抗心律失常药物 4）旁道前传患者抗心律失常药物选择：III类或IC类，伴有心功能不全或心肌病患者只能用III类 5）积极纠正可逆原因
本文根据张凤祥老师在【好医术】主讲《心律失常的诊断与治疗》 |
|
|
来自： 昵称30265258 > 《心脑血管病》
