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（3）朴炳奎[12]认为：临床辨证应以气血津液辨证为主，结合脏腑辨证、经络辨证等法，初步分为5型。①阳虚痰湿型：临床多见颈项、腹股沟淋巴结肿大，或分散或结聚成块，质硬，无痛，头面部或双下肢水肿，舌淡边有齿痕、苔白，脉沉迟而细。治宜温阳化痰，利水祛湿，方选黄芪防己汤或真武汤加减，药用防己、黄芪、党参、薏苡仁、白术、苍术、干姜、陈皮、茯苓、半夏、附子、生姜、升麻、柴胡、仙鹤草等。②毒瘀互结型：临床可见身体各部皮下硬结，无痛，质硬，活动性差，伴见形体消瘦，面色暗黑，皮肤枯黄，舌质暗红、苔多厚腻乏津，脉弦涩。治宜活血化瘀、解毒散结，可选和营软坚丸加减，药用蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、夏枯草、玄参、生地黄、山慈菇、三七、莪术、三棱、鸡内金、穿山甲、蜈蚣、壁虎、猫爪草、蜂房等。③气滞痰凝型：胸闷不舒、两胁作胀，颈腋及腹股沟淋巴结肿块累累，脘腹结瘤，皮下硬结，消瘦乏力，舌质淡红、苔白，脉弦滑。治宜舒肝解郁、化痰散结，可选逍遥散加减，药用当归、芍药、柴胡、茯苓、白术、浙贝母、玄参、郁金、麦芽、焦三仙、陈皮、半夏、夏枯草、牡蛎、海藻、昆布等。④血燥风热型：症见颈项部皮下淋巴结肿硬，红斑，皮肤瘙痒，伴见口咽干燥，恶寒发热，大便燥结，小便黄短，舌质红，苔黄，脉细弦。治宜养血润燥、清热疏风，可选防风通圣散加减，药用防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、荆芥、白术、栀子、生地黄等。⑤肝肾阴虚型：症见浅表部位淋巴结肿大，临床伴见午后潮热，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，倦怠乏力，形体消瘦，舌质暗红，苔少，脉细数。治宜滋补肝肾、解毒散结，可选六味地黄丸加减，药用茯苓、泽泻、牡丹皮、山药、山茱萸、生地黄、枸杞子、地龙、山慈菇、夏枯草、玄参、猫爪草等。 （4）吴正翔[13]根据临床实践将恶性淋巴瘤划分为4个基本证型。各证型的临床表现及处方用药具体如下。①气郁痰结型：症见胸闷不舒，两胁作胀，颈、腋及腹股沟等处肿块累累，脘腹结瘤，皮下硬结，消瘦乏力；舌质淡暗，苔白，脉弦滑。治以舒肝解郁，化痰散结。临床多选用逍遥散加减。方药：柴胡、白芍、白术、茯苓、生甘草、夏枯草、当归、青皮、浙贝母、漏芦、黄药子、海藻、穿山甲、生石决明等。②寒痰凝滞型：症见颈项耳下肿核，不痛不痒，皮色不变，坚硬如石，形寒怕冷，神倦乏力，面苍少华，不伴发热；舌质暗红，苔白，脉沉细。治以温化寒凝，化痰散结。临床多选用阳和汤加减。方药：熟地黄、麻黄、白芥子、肉桂、炮姜、鹿角胶、皂角刺、天南星、夏枯草、山慈菇、壁虎、生甘草等。③血燥风热型：症见口干烦躁，发热恶寒，皮肤瘙痒、红斑、硬结，大便燥结，溲黄短；舌质红，苔白黄，脉细弦。治以养血润燥，疏风清热散结。临床多选用防风通圣散加减。方药：防风、连翘、川芎、当归、白芍、栀子、桔梗、黄芩、牡丹皮、生地黄、玄参、麦冬、石上柏、大黄等。④肝肾阴虚型：症见五心烦热，午后潮热，盗汗，腰酸腿软，倦怠乏力，形体消瘦，多处淋巴结肿大；舌质红暗，苔少，脉细数。治以滋补肝肾，解毒散结法。临床多选用和荣散坚丸加减，方药：川芎、白芍、当归、茯苓、熟地黄、陈皮、桔梗、香附、党参、海蛤壳、昆布、浙贝母、红花、夏枯草、蛇六谷等。 随症加减：在上述辨证分型的基础上，还应根据患者的具体临床表现调整用药以获良效。如气血两虚，面色苍白，纳呆，便溏者加黄芪、炒白术、炮姜炭；低热者加白薇、银柴胡；高热者加连翘、竹叶、青蒿；盗汗者加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；皮肤瘙痒者加白鲜皮、苦参、乌梢蛇；肝脾大者加三棱、莪术、炙鳖甲；贫血者加紫河车、何首乌、阿胶等。 （5）甘欣锦[14]治疗恶性淋巴瘤分以下证型。①寒痰凝结证：症见颈项耳下肿核，渐见增大，不痛不痒，坚硬如石，不伴发热。伴有形气尚盛，面色少华，神疲乏力，形寒怕冷，舌质红，苔白润，脉沉细而弱。治以温化寒痰，软坚散结。方拟阳和汤加减：熟地黄、肉桂、炙麻黄、白芥子、生甘草等。痰核明显者加夏枯草、皂角刺、王不留行；伴发热加知母、地骨皮等。适用于化疗前，有淋巴结肿大，无化疗对机体损伤者。②气虚痰凝证：化疗后肿核仍见，症见神疲乏力，或口干欲饮，或体虚易感，舌淡红苔薄白，脉细数。治以益气扶正，化痰散结。方拟玉屏风汤合阳和汤加减：黄芪、白术、防风、熟地黄、肉桂、白芥子、生甘草等。体虚易汗者，加浮小麦、碧桃干；伴发热者加知母、地骨皮。化疗后有残余淋巴结，未完全缓解，具有以上症状者可参考此证的治疗。③气血两虚证：化疗后乏力倦怠，少气懒言，心悸气短，面色无华，食少纳差，夜寐不安，舌淡红苔薄，脉细无力。治以益气养血，补益脾肾。方拟三子补血汤[7]加减：菟丝子、枸杞子、女贞子、补骨脂、黄芪、当归、何首乌等。乏力明显加黄精、白芍、熟地黄；皮肤紫癜加仙鹤草、茜草。适用于化疗后骨髓抑制。④气阴不足证：化疗后肿核多已消减，症见神疲乏力，或口干欲饮，或心烦不安。舌红苔薄，脉细数无力。治以益气养阴解毒。方拟三才封髓丹加减，心烦不安甚加酸枣仁、龙骨、牡蛎；乏力明显加黄芪、黄精；为防复发选用绞股蓝、灵芝、苦参、蛇六谷等。 6.验方汇编 （1）常用药对 ● 土贝母，连翘：土贝母散结毒，消痈肿，与连翘伍用，清火散结。 ● 玄参，僵蚕：玄参滋阴降火，除烦解毒，与僵蚕化痰散结之功伍用治疗瘰疬痰核。 ● 浮萍，苏木：浮萍专得寒水清阴之气以生，夏天清阳之气以长，其体轻性燥，善去皮肤之湿热，苏木辛咸入血行血，活血化瘀，消肿止痛，二味配伍用，内外兼顾，用于放疗引起的皮肤损害。研究表明，苏木具有诱导肿瘤细胞凋亡的抗癌作用。 ● 地龙，桃仁：地龙味咸寒，息风通络，止痉平喘，体内含有多种溶栓酶，可改善大鼠试验性DIC的严重程度，有良好的消栓作用，与桃仁为药对，用于放疗引起的肺纤维化。 （2）单验方 ● 海藻玉壶汤：王业生等[15]研究表明海藻玉壶汤能阻止小鼠胸腺淋巴瘤生长，其机制与调节肿瘤微环境中基质降解、细胞凋亡和免疫增强有关。 ● 吴氏消瘤散[13，16]：太子参、白术、薏苡仁、枳实、漏芦、山慈菇、墓头回、石打穿、石见穿、石上柏、蛇六谷、急性子、炙龟甲、炙鳖甲、土鳖虫。经临床验证，对于化疗疗效不佳的恶性淋巴瘤患者，加用本方治疗尤为适宜。 ● 孙桂芝方：生熟地黄各10g，枸杞子15g，女贞子10g，生黄芪30g，当归10g，补骨脂10g，苏木6g，玄参15g，僵蚕10g，地龙6g，桃仁6g，鼠妇5g，水红花子6g，半枝莲15g，重楼15g，生甘草10g。 ● 邓庆安[17]方：胡桃枝、天仙藤、天葵子、天花粉、龙葵、藤梨根、当归、黄芪、枸杞子、干蟾或半枝莲为原料的水和（或）醇提物，具有升高白细胞，增强免疫力，抑制癌细胞生长的功效。 ● 毕哲全[18]方：蜂房、山慈菇、泽兰、败酱草、壁虎、鼠妇、白花蛇舌草、穿心莲、半枝莲、夏枯草、柴胡、玄参、人参。具有清热解毒、活血化瘀、消肿散结、补气镇痛的作用，适用于各种中晚期肿瘤患者的治疗。 ● 李宗宪等[19]方：半夏、陈皮、猫爪草、夏枯草、白芥子、壁虎、猪苓、浙贝母、牡蛎。具有软坚散结、化痰解毒、舒肝健胃、扶助正气功效，适用于恶性淋巴瘤的治疗。 （3）李东涛恶性淋巴瘤验方举例 海藻30g，甘草15g，全蝎10g，蜈蚣2条，白花蛇舌草60g，半枝莲30g，蛇葡萄藤30g，肿节风30g，墓头回30g，夏枯草30g，浙贝母15g，生牡蛎30g（先煎），山慈菇15g，水红花子15g，生半夏15g（先煎1小时），玄参15g，鼠妇12g，猪殃殃30g，连翘20g，鸡内金15g，生麦芽15g，僵蚕15g，生天南星15g（先煎1小时）。水煎服，一日1剂，分4次服。 7.恶性淋巴瘤常用中成药 ● 牛黄醒消丸：用法见脑瘤。 ● 小金丹：用法：每次0.6g，每日2次。 ● 片仔癀胶囊：用法：每次4粒，每日3次。 ● 西黄丸：用法见口腔癌。西黄丸配合CHOP方案可以显著改善NHL患者的主要中医证候，提高远期疗效和生活质量[20]。 ● 加味消瘰丸：由川贝母、生牡蛎、玄参、僵蚕、海蛤壳、海浮石等组成。功能：消痰散结，用于治疗瘰疬痰核。用法：每次3g，每日2次。 ● 康艾注射液：用法见肺癌。唐庆[21]研究表明康艾注射液（人参、苦参、黄芪）配合化疗能提高NHL临床疗效，减轻化疗的毒副作用，提高患者的生存质量，降低患者血清血管内皮生长因子（VEGF）水平，改善患者的预后。 ● 复方斑蝥胶囊（康赛迪）：用法见口腔癌。 ● 艾迪注射液：用法见口腔癌。益气活血，消癥散结，起到提高免疫、抗肿瘤的作用；可显著提高NHL的疗效并降低化疗毒性，提高患者生存质量[22，23]。 ● 复方苦参注射液：用法见肺癌。复方苦参注射液可提高疗效，减轻化疗的毒副反应，改善一般症状，提高生活质量[24，25]。 ● 参麦注射液：用法见胃癌。参麦注射液可调节机体免疫功能，改善临床症状，减轻化疗毒副反应，延长生存期[26]。 ● 参附注射液：用法见白血病。参附注射液对晚期非霍奇金淋巴瘤患者乏力、畏寒肢冷症状有一定的改善作用，并能提升患者前白蛋白[27]。 8.其他治疗 膏药贴敷：使用膏药肿块贴敷，穴位贴敷，溃烂处贴敷，可应用于恶性淋巴瘤的外治。其立法当以活血化瘀、软坚散结、消肿解毒为要旨。常用半枝莲、白花蛇舌草、夏枯草、玄参、生地黄、山慈菇、三七、莪术、三棱、鸡内金、穿山甲、蜈蚣、壁虎、猫爪草、蜂房、地龙、全蝎、斑蝥、僵蚕、牡蛎、仙鹤草、槟榔等 [12]。 9.并发症处理 发热的处理： ● 王祥麒[28]认为，患者出现高热，经正规抗感染治疗效果不佳，可参照中医“气虚发热”理论，予补中益气汤加白虎汤治疗，方中重用人参30g，柴胡30g。 ● 张淑芳[29]认为，恶性淋巴瘤、骨髓瘤等放化疗者出现发热，乏力，消瘦，食欲欠佳等症状，按血瘀发热治疗，常见于治以活血散结、解毒清热，药用半枝莲、蚤休、山慈菇、浙贝母、鸡血藤、三棱、莪术、鳖甲、生龙骨、生牡蛎、牡丹皮、柴胡、黄精、太子参。 10.恶性淋巴瘤中医名家经验 （1）周岱翰治疗恶性淋巴瘤经验 周岱翰认为恶性淋巴瘤主要责于痰结与内虚，故祛痰与补虚为治疗关键。脾虚痰凝者，治以健脾祛湿、除痰散结方，用四君子汤加夏枯草、薏苡仁、川贝母、连翘、海藻、昆布、壁虎、僵蚕、蜂房等。痰瘀互结者，治以消痰散结、解毒祛瘀方，用海藻玉壶汤、犀黄丸加大黄、生天南星、生半夏、壁虎、僵蚕、蜂房等。痰毒虚损者，治以解毒涤痰、扶正补虚方，用人参养营汤、犀黄丸加女贞子、桑椹子、枸杞子、菟丝子、壁虎、僵蚕、蜂房、土鳖虫等。此外，周岱翰认为人体脏腑虚损及阴阳气血失调可致肿瘤产生，恶性淋巴瘤虚在脾肾，虚证中补脾常用四君子汤加鸡内金、黄芪；补肾常用左归丸加女贞子、桑椹子、黑大豆。攻邪不忘扶正，扶正不忘补益脾肾。 （2）陈玉琨治疗恶性淋巴瘤经验 陈玉琨喜用消瘰丸为基础方进行加减。消瘰丸源自于清·程钟龄的《医学心悟》，由玄参、浙贝母、牡蛎三味药组成，一般再加上海藻、昆布、猫爪草等以加强软坚散结之力。血凝气滞、痰凝日久，郁而化热，加生地黄、夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲、天花粉、徐长卿等清解生津之品。若放疗或化疗后伤津耗气，郁热表现更加明显，如口干、咽干、舌质暗红等，以基本方与五味消毒饮合用以加强清热解毒效果。 （3）刘嘉湘治疗恶性淋巴瘤经验[30] 刘嘉湘认为，本病乃本虚标实之证，本虚在脾肾，标实乃痰、瘀、毒互结。治疗宜标本兼顾，健脾益肾以治本虚之源，化痰祛瘀解毒以消标实之变。同时，根据患者具体情况，加强理气活血药的应用。方中重用生黄芪益气托毒，合生白术、茯苓、山药益气健脾；予炙鳖甲、生地黄、熟地黄、玄参滋补肾阴；淫羊藿、肉苁蓉温补肾阳，既可充先天以助脾气，又能阳中求阴以滋肾阴；夏枯草、海藻、生牡蛎、炮山甲软坚散结；蜂房化瘀解毒；橘叶、橘皮、丹参理气活血；苦参清热；甘草解毒，调和诸药。 朱某，男，63岁，2007年7月10日初诊。患者于2002年1月发现左锁骨上、颈部、腋下、腹股沟处淋巴结肿大，行左锁骨上淋巴结活检示：非霍奇金淋巴瘤（NHL）滤泡B细胞型。经多次化疗等治疗后，病情反复。2007年4月19日行颈、胸、腹、盆腔CT检查示：颈部、纵隔、双腋下、腹膜后、盆腔见肿大淋巴结影，符合NHL改变，最大约6cm×4cm。患者于2007年4月进入上海瑞金医院开展的美罗华（利妥昔单抗）合用万珂（硼替佐米）治疗NHL临床试验，为对照组，仅予美罗华单药治疗。患者从服用美罗华开始，即出现浑身皮肤发疹、瘙痒，病情呈间歇性、进行性加剧。至2007年7月10日已服美罗华81日。复查CT示：颈部、纵隔、双腋下、腹膜后、盆腔见肿大淋巴结影，最大约5.25cm×3.95cm，与2007年4月19日片相仿。诊见：皮肤发疹，瘙痒难忍，颈、腋窝处、腹股沟淋巴结肿大，舌暗红，苔薄白，脉细。辨证为脾肾亏虚、痰瘀毒结，治拟健脾益肾、软坚散结、化瘀解毒法。处方：生黄芪50g，生白术、炙鳖甲、炮穿山甲、苦参各12g，茯苓、蜂房、夏枯草、海藻、丹参各15g，山药、玄参、生牡蛎、肉苁蓉各30g，橘叶、橘皮、甘草各9g，淫羊藿、生地黄、熟地黄各24g。每日1剂，水煎服。2007年11月21日二诊。患者诉服药1剂后，皮肤瘙痒感即大减，皮疹亦有所消退；继服1周后，颈、腹股沟、腋窝处淋巴结均不同程度缩小。诊见：仅稍有皮疹瘙痒，余无明显不适，精神佳，纳可，便调，寐安，舌暗红，苔薄白，脉细。2007年9月12日复查颈、胸、腹、盆腔CT示：颈部、纵隔、双腋下、腹膜后、盆腔见肿大淋巴结影，最大约2.36cm×3.75cm，较2007年7月10日片明显缩小（缩小57%）。且在其所参加的临床试验中，对照组除该患者外，其余2人已因无效而被剔除出该试验。效不更方，原方淫羊藿改为30g，继续治疗。2007年11月24日复查颈、胸、腹、盆腔CT示：颈部、纵隔、双腋下未见明显肿大淋巴结，腹膜后、盆腔见肿大淋巴结影，最大约2.3cm×2.8cm，较2007年9月12日片略有缩小。2008年1月12日随访，患者症情稳定，颈、腹股沟、腋窝处淋巴结未扪及肿大，皮肤瘙痒亦缓解。 （4）罗秀素治疗恶性淋巴瘤经验[31] 寒痰凝滞：患者见多处淋巴结肿大，或腹内肿物，形寒，体型略胖，胃纳差，腹胀、便烂，舌淡紫，苔白或白滑，脉细或细滑；拟以温运湿浊，软坚散结，予甘草干姜茯苓白术汤合二陈汤加减或阳和汤化裁。 案例1：沈某，男，70岁，因咽喉不适，伴颌下肿胀，双侧扁桃体肿大经合理抗炎治疗4日无效，于2007年1月23日入住某三甲医院，继以抗炎治疗仍无效，行右侧扁桃体切除术并送病理检测，2月5日诊断为右扁桃体弥漫性大B细胞淋巴瘤。即予联合化疗CHOP方案3疗程，末次疗程于4月25日结束。因化疗期间恶寒、高热，难以耐受，自动放弃化疗，于同年5月10日就诊于罗秀素，见面色晦暗，畏寒肢冷，颌下肿胀明显，纳一般，便可，舌紫暗，苔白滑，脉细滑，予温补脾肾，化痰散结，拟以阳和汤化裁，熟地黄12g，肉桂4g，干姜3g，麻黄6g，鹿角片12g，炒白芥子12g，淡附片6g，姜半夏12g，白术9g，茯苓12g，当归12g，焦山楂20g，僵蚕12g，橘络9g，甘草6g等，服7剂后，患者畏寒感好转，守上方治疗1个月，患者颌下肿胀明显减退，减淡附片，加用莪术、石见穿、徐长卿等，继续服1个月，颌下肿胀完全消退，无不适。上方加减治疗共8个月后，渐以软坚散结、活血化瘀为主，兼以健脾补肾巩固治疗，1年后达完全缓解，后随访未复发，生活质量良好。 阴虚火旺：多处淋巴结肿大，伴见形体消瘦，头昏、耳鸣，自觉身烘热，五心烦热，口干舌燥，或伴两胁胀痛不适，夜寐盗汗，舌红或绛，苔少或薄，脉细数。当拟以滋阴泻火、软坚散结，予大补阴丸或六味地黄丸合消瘰丸加味治疗。 案例2：陈某，女，57岁，患非霍奇金淋巴瘤5年，缓解4年，于2005年8月21日经体检发现复发，曾在杭州某大医院完成6疗程联合化疗（其间曾间断服中药），但双侧颈部、腋下、腹股沟仍有多个肿大淋巴结，2006年4月7日B型超声示上述淋巴结较刚化疗后有明显增大，遂即转诊于罗秀素，见精神萎靡，腰膝酸软，心烦易汗，手足心热，夜寐差，大便偏干，舌红绛，苔少，脉细数，予滋阴清热，化痰散结，方用：熟地黄12g，炙鳖甲（先煎）15g，天冬12g，玄参15g，浙贝母15g，地骨皮12g，生牡蛎（先煎）30g，夏枯草15g，当归15g，丹参12g，青皮6g，怀山药20g，焦六曲20g等，结合干扰素治疗，1周后复诊，患者自觉精神较前明显好转，继以上方随症加减治疗10个月余，2007年3月2日B型超声：仅腹股沟一枚约0.8cm×0.4cm肿大淋巴结外，余肿块全部消失。继上方随症加减治疗6个月后完全缓解，改以成药六味地黄丸，消瘰丸口服巩固治疗，后随诊无复发。 （5）甘欣锦治疗恶性淋巴瘤经验[14] 案例：朱某，男，85岁。2011年6月3日初诊。发现右侧腋下淋巴结肿大，至某三甲医院就诊，右腋下肿块穿刺涂片做病理检查：见大量淋巴细胞，细胞较一致，建议做组织学检查除外非霍奇金淋巴瘤。患者年事已高，拒绝化疗与活检，于2011年6月7日来请诊于甘欣锦。查体：右侧腋下可及肿大淋巴结，质韧，无压痛。淋巴结B型超声示：右侧腋下见低回声数个，最大31.5mm×18.5mm，未见髓核。胸部增强CT：右腋下及右心膈角区淋巴结肿大，较大者约2cm×4cm。查风湿免疫指标、病毒指标及肿瘤指标均正常，故诊断考虑为：非霍奇金淋巴瘤倾向。现症见右腋下肿块，如鸡蛋大小，不痛不痒，皮色如常，推之不移，触之不痛，胃纳尚可，夜寐亦安，舌质淡红，苔白润，脉沉细而弱。证属寒痰凝结，治拟温化寒痰，软坚散结。予中药阳和汤加减：熟地黄15g，肉桂6g，苦参6g，绞股蓝30g，浙贝母9g，夏枯草15g，白芥子9g，灵芝9g，黄精12g，黄芪15g，半枝莲15g，蛇六谷15g，白花蛇舌草15g，甘草6g。14剂，水煎分服。2011年6月21日二诊：患者神清，精神可，面色欠华；稍有乏力，怕冷，皮肤瘙痒，胃纳夜寐尚可，大便欠畅，小便尚可。患者诉腋下淋巴结自觉较前缩小，舌淡红苔白腻，脉沉细，效不更方，原方加火麻仁15g，地肤子15g，猫人参30g，继服14剂。2011年7月5日三诊：患者神清，精神可，面色红润，稍有乏力，夜寐欠安，胃脘不适，稍有恶心，二便尚可，腋下淋巴结较前缩小明显，四肢皮肤瘙痒较前好转，无皮疹红斑，舌红苔根腻，脉弦，在二诊方的基础上加夜交藤15g、陈皮6g，继服14剂。后随症加减服药3个月余，复查淋巴结超声：右侧腋下见约19.5mm×14.5mm，大小不等低回声数个，部分未见髓核。药后1年复查胸部增强CT：右侧心膈角区多发肿大淋巴 恶性淋巴瘤辨肿瘤临床常用药物选择 现代医理研究证实，一些中药具有抑制淋巴瘤细胞增殖、诱导细胞凋亡、抑制血管生成、逆转多药耐药及免疫调节等方面作用[3，4]。淋巴瘤辨肿瘤论治，建议根据临床经验及现代药理合理选择以下药物。 （1）温热药：胡桃枝，南蛇藤，天仙藤（有毒），美登木，雄黄（有毒），鹅不食草，蛇床子（有小毒），白花蛇。 （2）寒凉药：壁虎（有小毒），蟾蜍（蟾酥，干蟾皮）（有毒），斑蝥（有毒），白英（白毛藤，蜀羊泉）（有小毒），龙葵（有小毒），半枝莲，白花蛇舌草，苦参，藤梨根（猕猴桃根），望江南，鬼针草，猪殃殃，防己，穿心莲，八月札，羊蹄根，乌蔹莓，拳参，喜树果（有毒），山豆根，芦荟，天葵子，老鼠簕，白屈菜（有毒），自消容，金莲花，半边旗，鼹鼠（无毒），长春花，朱砂（有毒），雷公藤（大毒），板蓝根，八角莲（八角连，八角金盘）（有毒），了哥王（有毒）。 （3）平性药：蛇葡萄根，肿节风（接骨木），昆明山海棠，半边莲，蜂房（有毒），鼠妇，大麻子（有毒），农吉利（野百合，有毒），紫杉（红豆杉），椿皮，全蝎（有毒）。 （4）消痰软坚药：猫爪草，黄药子（有小毒），半夏，天南星，夏枯草，山慈菇（有小毒），海藻，雀梅藤，禹白附，娃儿藤（有小毒），骆驼蓬子（有毒），昆布，贝母，玄参，黄药子（有小毒），皂角刺，白僵蚕，牛蒡子。 （5）祛瘀散结药：姜黄，乳香，水红花子，穿山甲，三棱，地龙，泽兰，苏木，番红花，墓头回，土鳖虫（土鳖虫，地鳖）（有小毒）。 4.恶性淋巴瘤辨人体临床常用药物选择 （1）补气：人参，黄芪，黄精，白术，茯苓，灵芝，香菇，党参，太子参，鹅血。 （2）补阳、散寒：淫羊藿，刺五加，补骨脂，桂枝，杜仲，川乌（有大毒）。 （3）补阴：山药，天门冬，麦冬，五味子，响铃草，女贞子，菟丝子，鳖甲。 （4）补血：当归，地黄。 （5）理气：青皮，山油柑树皮，刀豆，厚朴，枳实，槟榔，枸橘，橘叶。 （6）活血：莪术，旋覆花，桃仁，赤芍，丹参。 （7）清热泻火：黄连，黄芩，牛黄，蒲公英，败酱草，青蒿，连翘，天葵子，鱼腥草，薄荷，灯心草。 （8）化痰，祛湿：陈皮，竹茹，小百部，薏苡仁，茵陈，白鲜皮。 （9）止血：大蓟，五倍子，槐角。 5. 恶性淋巴瘤辨证型论治 （1）许亚梅[5]总结古今医家对该病的分析和自身的临床经验，将其归纳为七种证候，即寒痰凝滞证、气滞毒瘀证、虚火痰结证、血瘀癥积证、血热风燥证、肝肾阴虚证、气血双亏证。①寒痰凝滞证。主症：颈部、腋下、腹股沟等全身上、中、下几处或多处淋巴结肿大，或腹内有结块，推之不移，不痛不痒，皮色不变，核硬如石，不伴发热，或形体消瘦，胸闷不适，胃纳减退，或腹部作胀，大便溏。舌淡紫，苔白或白滑。脉细或细滑。治法：温化寒痰、解毒散结。方用阳和汤加减进行治疗。具体药物为熟地黄10g，麻黄5g，白芥子5g，肉桂4g，炮姜3g，生甘草5g，鹿角胶5g，天南星6g，皂角刺10g，夏枯草15g，生牡蛎30g，白术9g，草河车15g。形寒肢冷者，加淡附片9g，干姜3g；胁肋胀痛者，加制香附12g，川楝子9g，制延胡索12g；咳嗽痰多者，加苦杏仁12g，百部10g，僵蚕10g，半夏10g。②气滞毒瘀证。主症：胸闷不舒、胁胀，全身多处淋巴结肿大或皮下硬结，局部疼痛有定处，小便短赤，舌质暗红，或舌有瘀点，苔薄黄，脉沉细或细弦。治法：行气散结，化瘀解毒。方用柴胡疏肝散合身痛逐瘀汤加减治疗。具体药物为柴胡10g，赤芍10g，川芎6g，青皮6g，陈皮6g，香附10g，红花3g，桃仁10g，枳壳10g，黄芩10g，夏枯草15g，僵蚕10g，姜黄10g，穿山甲6g，莪术10g，蚤休15g。大便干结不通畅者，加栀子10g，玄参15g；小便短赤者，加车前子10g、龙胆草10g。③虚火痰结证。主症：颈项、耳下，或腋下有多个肿核，不痛不痒，皮色不变，头晕耳鸣，或兼见口苦咽干，或黄白痰，胸腹闷胀，大便干结，小便短赤，舌质红绛，苔黄，脉弦数。治法：化痰降火，软坚散结。方用消瘰丸加减合西黄丸治疗。具体药物为生牡蛎30g，玄参20g，土贝母20g，天南星10g，夏枯草20g，半夏15g，白术20g，穿山甲6g。无汗骨蒸者，加牡丹皮15g，黄柏15g，知母10g；衄血、吐血者，加白茅根30g、仙鹤草30g；痰多者，加陈皮10g，茯苓20g。辅助以西黄丸增强解毒散结作用。④血瘀癥积证。主症：形体消瘦，腹内结块，腹胀腹痛，纳呆食少，恶心、呕吐，大便干结或有黑便，舌质暗或有瘀斑，苔黄，脉弦涩。治法：活血化瘀，消癥散结。方用鳖甲煎丸和三棱汤加减治疗，具体方药为鳖甲30g，太子参30g，玄参24g，三棱9g，莪术9g，白花蛇舌草40g，柴胡10g，仙鹤草30g，白术15g，半夏12g，槟榔9g，甘草6g。便血者，加入地榆炭10g，槐花10g，赤石脂20g；食欲不振者，加入砂仁8g，厚朴15g。⑤血热风燥证：主症：口干烦躁，时有发热恶寒，局部淋巴结肿大，皮疹或皮肤瘙痒，血热内躁，尿少便干、毒热内盛，舌质暗红，苔黄，脉滑数。治法：养血润燥，疏风解毒。方用清肝芦荟丸合消风散加减治疗。具体药物为生地黄15g，当归10g，芦荟10g，白芍10g，玄参15g，麦冬15g，女贞子15g，牡丹皮10g，牛蒡子10g，防风10g，连翘10g，蝉蜕10g，僵蚕10g，白花蛇舌草30g。大便干结者，加入虎杖20g，瓜蒌20g；皮肤痒明显者，加入浮萍10g，豨莶草20g，白鲜皮15g，地肤子15g。⑥肝肾阴虚证。主症：身之上、中、下几处或多处淋巴结肿大，或伴腹内结块及或形体消瘦，午后潮热，口干咽燥，腰酸腿软，头晕目眩，手足心热，夜间盗汗，舌质红，薄苔或少苔，脉细弦或沉细略数。治法：滋补肝肾、解毒散结。方用大补阴丸合消瘰丸治疗。具体药物为熟地黄12g，山茱萸10g，山药10g，牡丹皮10g，知母10g，黄柏10g，女贞子15g，土茯苓15g，枸杞子10g，蚤休10g，白花蛇舌草30g，鳖甲10g，生牡蛎30g，玄参12g，浙贝母10g，三棱15g。发热者，加青蒿12g，地骨皮12g，银柴胡12g；盗汗甚者，加浮小麦30g，五倍子5g，麻黄根6g；血虚少寐者，加炒酸枣仁12g，制黄精12g，鸡血藤15g，首乌藤30g。⑦气血双亏证：主症：面苍唇淡、疲乏无力、纳呆、面肢虚肿、心悸气短、多处淋巴结肿大、脉细弱无力、舌淡胖齿迹、薄白苔。治法：益气生血，扶正散结。方用香贝养营汤加减治疗。具体药物为黄芪30g，当归15g，党参30g，紫河车10g，白术12g，枸杞子18g，熟地黄12g，浙贝母15g，白花蛇舌草20g，香附12g，白芍12g，甘草6g，生姜3g，大枣5枚，半枝莲15g。 （2）陈科[6]以古今医家的表述和认识为基础，结合临床所见，将淋巴瘤归纳为七种证型，即寒痰凝滞证、气滞毒瘀证、气郁痰结证、血瘀癥积证、血热风燥证、肝肾阴虚证、气血双亏证。具体分析如下：①寒痰凝滞证：颈部、腋下、腹股沟等全身上、中、下几处或多处淋巴结胖大，或腹内有结块，推之不移，不痛不痒，皮色不变，核硬如石，不伴发热，或形体消瘦，胸闷不适，胃纳减退，或腹部作胀，大便溏。舌淡紫，苔白或白滑。脉细或细滑。治法：温阳化瘀、解毒散结。方药：阳和汤加减。清许克昌应用紫元丹、阳和汤、阳和解凝膏和犀黄丸抑阴扶阳进行治疗。“失荣症初宜服紫元丹消之，每隔两日进一服；所隔之两日，以阳和汤，犀黄丸早晚轮服，外敷抑阴散。如溃，贴阳和解凝膏，内亦以阳和汤，犀黄丸轮服，日日不间，可冀收功。若经久溃，气血衰弱，形体瘦削，破烂紫斑，渗流血水，或肿泛如莲，秽气熏人，愈久愈大，越溃越坚者，倶属败证，不治。”郁仁存[7]治以温化寒痰，解毒散结，方用阳和汤加减治疗。具体药物为熟地黄15g，麻黄10g，白芥子10g，肉桂4g，炮姜5g，生甘草10g，鹿角胶10g，天南星9g，皂角刺10g，夏枯草15g，生牡蛎30g，草河车15g。周维顺[8]等治法为温化寒痰，化痰解毒，常用处方为肉桂6g，莪术，胆南星，白芥子各10g，土贝母、生牡蛎、猫爪草、夏枯草、蒲公英、猫人参、山慈菇、生黄芪、薏苡仁各30g，黄药子、熟地黄各15g。罗秀素等[9]治拟温运湿法，软坚散结，方用甘草干姜茯苓白术汤合二陈汤加减。药用甘草6g，干姜6g，茯苓12g，白术9g，姜半夏12g，橘络9g，浙贝母9g，天竺黄30g。有形寒肢冷者，加淡附片12g，川芎9g。有胁肋胀痛者，加制香附12g，川楝子9g，制延胡索12g；有咳嗽痰多者，加苦杏仁12g，山海螺15g，佛耳草12g。②气滞毒瘀证：胸闷不舒、胁胀，全身多处淋巴结肿大或皮下硬结，局部疼痛有定处，小便短赤、舌质暗红，或舌有瘀点，苔薄黄，脉沉细或细弦。治法：理气化瘀，解毒散结。方药：疏肝溃坚汤加减。郁仁存[7]治以理气疏肝、化瘀解毒，方用疏肝溃坚汤治疗。具体药物为柴胡10g，青皮6g，当归10g，川芎10g，香附10g，夏枯草15g，僵蚕10g，姜黄10g，鸡血藤30g，红花3g，穿山甲6g，莪术10g，山慈菇15g，蚤休15g，蒲黄10g，五灵脂10g。朱力平[10]治以行气活血、化瘀散结，用当归、生地黄、桃仁、红花、川芎、牡丹皮、莪术、穿山甲等。③气郁痰结证：颈项、耳下，或腋下有多个肿核，不痛不疼，皮色不变，头晕耳鸣，口苦咽干，烦躁易怒，胸腹闷胀，或有胸胁疼痛，大便干结，小便短赤，舌质红绛苔黄，脉弦数。治法：疏肝解郁、化痰散结。方药：柴胡疏肝散加减。陈信义等[11]治以疏肝理气、化痰散结，予柴胡疏肝散加减，方药为柴胡12g，枳壳9g，丹参18g，杭白芍12g，川楝子12g，白花蛇舌草45g，土鳖虫15g，生牡蛎30g，夏枯草15g，土贝母12g，甘草6g。周维顺等治以为疏肝解郁、化痰散结，常用处方为柴胡、莪术、当归、赤芍、白芍、青皮、陈皮各10g，生甘草5g，土贝母、薏仁、生牡蛎、猫爪草、夏枯草各30g，红花、穿山甲各6g。朱力平在兼见湿蒙时，治以健脾行水、化痰散结，药用白术、陈皮、茯苓、海藻、昆布、僵蚕、夏枯草、浙贝母、牡蛎等。④血瘀癥积证：形体消瘦，腹内结块，腹胀腹痛，纳呆食少，恶心、呕吐，大便干结或有黑便，舌质暗或有瘀斑苔黄，脉弦。治法：活血化瘀，消癥散结。方药：鳖甲煎丸加减。陈信义等[11]治以活血化瘀，消癥散结，予鳖甲煎丸合三棱汤加减，方药为鳖甲30g，太子参30g，玄参24g，三棱9g，白花蛇舌草40g，柴胡9g，土鳖虫15g，仙鹤草30g，白术15g，半夏12g，槟榔9g，甘草6g。⑤血热风燥证：口干烦躁，时有发热恶寒，局部淋巴结肿大，皮疹或皮肤瘙痒，尿少便干，毒热内盛，舌质暗红，苔黄，脉滑数。治法：养血疏风，清热散结。方药：清肝芦荟丸加减。郁仁存治以养血润燥、疏风清热、解毒散结，方用清肝芦荟丸治疗。具体药物为生地黄15g，当归10g，白芍10g，川芎10g，天花粉15g，沙参15g，女贞子15g，芦荟10g，牡丹皮10g，青皮10g，黄连10g，牛蒡子10g，防风10g，连翘10g。周维顺等治以养血润燥、疏风解毒，常用处方为女贞子、天冬、麦冬各15g，沙参、牡丹皮、当归、干蟾皮、昆布、赤芍、白芍、陈皮、青皮各10g，猫爪草、蒲公英、夏枯草、鸡血藤、生黄芪、白花蛇舌草各30g。⑥肝肾阴虚证：身之上、中、下几处或多处淋巴结肿大，或伴腹内结块及或形体消瘦，午后潮热，口干咽燥，腰酸腿软，头晕眼花，手足心热，夜间盗汗，脉细弦或沉细略数，舌质红，薄苔或少苔，脉细数。治法：滋补肝肾、解毒散结。方药：知柏地黄汤合二至丸加减。郁仁存[7]治以滋补肝肾、解毒散结，方用知柏地黄汤治疗。具体药物为熟地黄12g，山茱萸10g，山药10g，牡丹皮10g，知母10g，黄柏10g，女贞子15g，土茯苓15g，枸杞子10g，蚤休10g，白花蛇舌草30g，鳖甲10g，生牡蛎30g。陈信义等[11]治以滋补肝肾、降火散结，予大补元煎加减，方药为人参10g，熟地黄15g，山药10g，杜仲10g，枸杞子10g，当归10g，山茱萸12g，元参15g，龟甲10g，甘草6g。罗秀素等[9]治以滋阴降火、软坚散结。方用大补阴丸合消瘰丸加味。药用黄柏9g，知母12g，熟地黄15g，炙龟甲15g（先煎），玄参12g，生牡蛎30g（先煎），浙贝母12g，枸杞子12g，制保首乌15g，三棱15g，白花蛇舌草30g。有发热者，加青蒿12g，地骨皮12g，白薇12g。盗汗甚者，加炒酸枣仁12g，浮小麦30g；血虚少寐者，加当归22g，制黄精12g，鸡血藤15g，首乌藤30g。⑦气血双亏证：面苍唇淡、疲乏无力、纳少胃呆、面肢虚胖、心慌气短、多处淋巴结肿大、脉细弱无力、舌淡胖齿迹、薄白苔。治法：益气生血，扶正散结。方药：八珍汤加减。郁仁存[7]治以气血双补、扶正祛邪，方用八珍汤治疗。具体药物为熟地黄10g，当归10g，白芍10g，赤芍10g，人参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草4g，夏枯草15g，浙贝母10g，半枝莲20g，草河车15g，白花蛇舌草30g，砂仁10g，鸡内金10g，生黄芪30g。陈信义等[11]治以益气生血，扶正散结，予香贝养营汤加减，方药为黄芪30g，当归15g，党参30g，白术12g，枸杞子18g，熟地黄12g，浙贝母15g，白花蛇舌草45g，半枝莲30g，香附12g，白芍12g，甘草6g，生姜3g，大枣5枚。周维顺等[8]治以补气养血，滋补肝肾常用处方为当归、熟地黄、枸杞子、女贞子各15g，赤芍、白芍各10g，夏枯草、炙鳖甲、半枝莲、生黄芪、薏苡仁、太子参、绞股蓝、猫爪草各30g，炙甘草5g。朱力平[10]治以益气养血，用党参、白术、茯苓、熟地黄、当归、白芍、川芎、枸杞子、鸡血藤、何首乌等。 （3）朴炳奎[12]认为 |
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