桂枝芍药知母汤

今天学习桂枝芍药知母汤。

现代剂量参考《胡希恕医学全集》。

桂枝芍药知母汤

桂枝四两（12g）          芍药三两（10g）     甘草二两 （6g）         麻黄二两（6g）

生姜五两 （15g）         白术五两（15g）     知母四两（12g）          防风四两（12g）

附子二枚，炮（10g）

上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

《金匮要略.中风历节病脉证并治》第8条：诸肢节疼痛、身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

桂枝芍药知母汤治疗的关节疼痛的特点是脚肿而疼痛剧烈，眩晕，呼吸急促，恶心想呕吐。

为了帮助记忆，我们从用药来进行分析：

脚肿得很厉害，不光有水肿，还疼，行动不方便。四肢关节疼痛，关节畸形，瘦弱，需要用麻黄、附子破阴实。

身体有水饮就会头晕、恶心想吐，以前有用苓桂术甘汤，所以本方用白术。

本方证的脚肿，有气往上冲的特点，所以用桂枝下压上冲的气。

本方其实是用桂枝汤加减而来，不用大枣，是大枣有雍滞作用，生姜可以祛水毒，芍药清热养阴，对这种化热伤阴的关节炎效果很好。

麻黄、防风散外邪。

知母除烦，特别是对于关节炎这种集中在某一区域的红肿热痛的炎症效果很好，还有引药的作用。

全方是麻黄加术汤、桂枝附子汤、甘草附子汤的合方加减。

桂枝加术附汤VS桂枝芍药知母汤：

本方去除知母、防风，用茯苓取代麻黄，加大枣，就会成为桂枝加术附汤，也是治疗关节炎的方。但是效果比本方要弱。

可以看出治疗关节炎大多是解表剂加白术祛湿或者用附子补阳破阴实，肠胃虚弱的可以用温和一点的桂枝加术附汤，食欲较好的可以用本方。

大防风汤VS桂枝芍药知母汤：

大防风汤

防风（一钱） 熟地黄（一钱） 白术（一钱） 羌活（一钱） 人参（一钱） 川芎（一钱） 黄蓍（一钱） 牛膝（一钱） 附子（炮.去皮脐.一钱半） 当归（酒洗.一钱半） 杜仲（姜汁炒.去丝.一钱半） 芍药（一钱半） 甘草（炙.半钱）

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