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我在基层用经方-2021-06-09 第176期 每日一期，每日更新 公众号：我在基层用经方 一诊，2021-06-03，患者，男，50岁，失眠，多梦1年余。既往无特殊病史。 患者自诉，一年来反复失眠，多梦，烦躁，容易发脾气，口干口苦，晨起明显，怕热，自述晨起舌苔黄腻，吐黑色唾液，多次到医院检查均未见异常，为治疗来诊要求中医治疗。 刻诊：失眠，烦躁易怒，心情郁闷，口干口苦，多梦，大便硬，时有数日一次，早晨小便黄，无表证，舌红，舌苔黄腻，左右脉弦有力。 六经辩证：少阳阳明合病。 治宜：和解少阳，清阳明。 中药：柴胡24克，黄芩15克，清半夏20克，生姜15克，大枣20克，枳实15克，大黄10克（后下），炙甘草15克，栀子15克，淡豆鼓15克。三剂水煎服。 二诊，2021-06-06，患者述服第一剂当晚即能入睡，服药几天解出稀臭便，整个人感到很轻松，但入睡仍梦多，口干口苦减轻，舌红，苔黄腻，左右脉弦有力。 中药：柴胡24克，黄芩15克，清半夏20克，生姜15克，大枣20克，枳实15克，大黄10克（后下），炙甘草15克，栀子15克，淡豆鼓15克。三剂水煎服。 三诊，2021-06-09，睡眠质量明显好转，口干口苦明显减轻，心情郁闷烦躁好转，大便稀烂，舌红，苔黄微腻，左右脉弦。 中药：柴胡24克，黄芩15克，清半夏20克，生姜15克，大枣20克，枳实15克，大黄10克（后下），炙甘草15克，栀子15克，淡豆鼓15克。三剂水煎服。继续调服。 患者在治疗中，没有用过安眠药，六经辩证为少阳阳明合病，少阳病病位在半表半里，患者口干口苦，大便硬，失眠，烦躁，心情郁闷，脉弦，此病性属阳证，故辩证为少阳病，伤寒论第103条，太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。按此条文，病不在表，已经传入半表半里，故出现此证，条文中的郁郁微烦，这个是火郁不得发导致的微烦，是热扰心神的原因导致的，故在治疗上需要清，病在半表半里，偏入里，不可汗，不可大下，唯有和法和清法适合，故用大柴胡汤和解兼清。 再结合伤寒第76条，发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。按照此条，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。故在大柴胡汤加上栀子鼓汤。
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