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难产就用开骨散， 当归一两芎五钱， 龟板八钱芪四两， 一两卅克血余碳； 龟板醋炙归火炒， 乱发置于瓦上烧， 黄芪川芎活气血， 血余当归为末小， 一碗水煎余八分， 龟板末下七沸煎， 以上方法很重要， 正确使用才奇妙； 如若胎亡保母体， 牛膝五钱上方里， 迫不得已用此招， 开始禁止用牛膝。 《老中医》电视剧里的“开骨散”到底是怎么回事？ 开骨散乃一难产方也，《老中医》电视剧一上来就一个难产病例。 开骨散 当归一两（30克） 川芎五钱（15克） 龟板八钱（24克） 血余一团烧灰（30克），加生黄芪四两（120克）。 这个方子出自清朝王清任《医林改错》，“古开骨散，治难产”。 今天让我们通过分析来揭示其处方中医原理，究竟有没有道理，有没有疗效，看完就就明白了。 从该处方发展的脉络解释： 1.0版本 《圣济总录》龟甲汤：龟甲（醋炙）半两，当归（切炒）半两，乱发（一块鸡子大取产多妇人发于瓦上烧灰）。治难产，或子死腹中不下。 神奇而科学是它的用法：上三味，先细研发灰，次入当归末，以水一大盏，煎取八分，然后下龟板末，煎五七沸。这样用，吸收更快，起效更快，说明古人肯定用过汤剂，效果不好，才想到了粉末剂型，可谓是用尽心思，只有大仁者才能想到这一招。 孕妇为什么会难产？多种原因，最常见的是骨盆小的妇女头胎，空口开得小，开得慢，甚至不能容许胎儿通过产道。孕妇费劲了体力，大出汗，大出血等随之而来。产程过长，导致死胎不下，在古代是非常常见的，所以古代生孩子是闯“鬼门关”。 先说为什么选龟甲这味药用在难产上，龟板《神农本草经》：味咸性平，主治漏下赤白，破徵瘕。咸味药软坚散结，可见龟板有治疗妇女类似阴道出血、子宫肌瘤的作用，符合难产，阴道出血，胎衣不下，用龟板咸下其实。而且龟板是用的是末，比散剂要细，更容易吸收。龟板还能治疗湿痹四肢重弱，小儿囟门不合，可见龟板有补钙的作用。难产的问题，妇女一直用力，紧张，心理恐惧，大量出汗，四肢颤抖，肌肉紧孪，用龟板可以安定神经，解除骨骼肌痉挛，恢复肌力。生不出来往往就差那么一口气。 再说乱发，即是血余碳，用头发烧灰，为血肉有情之品，阿胶也是血肉有情之物，内有大量发质、胶原蛋白，可以止血养血。《神农本草经》：味苦性温。主治五癃，关格不得小便，利水道，治小儿痫。《名医别录》：微温。主治五淋，大小便不通，小儿惊痫，止血鼻衄，烧之吹内立已。《药性论》：乱发，味苦。能清瘀血，关格不通，利水道。可见，血余碳具有清淤血，通利下焦。难产的根本原因，是胎儿阻滞在产道内，把下焦的气血都阻滞在那里，气血不通，大小便不通，血余碳非常符合这个时候的用药。 第三位药是当归。《神农本草经》：味甘，温。主治：妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。《名医别录》：止痛，除客血内塞。《药性论》：破宿血，主女子崩中。 可以看出当归用于金创，外科出血类；客血内塞疼痛，一般内科瘀血类疾病；以及妇科子宫内淤血出血类。当归味甘性温，当有温补气血之功。所以用当归来补血活血化瘀。 这三味药，都具有补兼而去实的作用，发为血之余气，血的精华到发这里就会聚了，所以观发色、发质、发的神，就能看出一个人是不是健康。用血余碳补而兼通利下焦。龟板乃至阴之物，骨之精气所凝聚而成。紧急情况下用其末，快速吸收，补肾的精气，安定神经，解除肌肉痉挛。当归温补气血，化瘀止痛，调节全身的血液供应子宫，提供子宫收缩的能力。看似不相关的三味药，却异曲同工的发挥作用，瞄准的都是难产的病理机转。 2.0版本 川芎五钱，龟甲（醋炙）半两，当归（切炒）半两，乱发（一块鸡子大取产多妇人发于瓦上烧灰）。 2.0版的《世医得救方》：加川芎一味，目的增加气血供应，因川芎行气的作用强，让血液的流通更加畅通，更多的血液流向下焦，有可能强化了该方的作用。但是，单独增加川芎的问题也是有的，产妇生产是高强度的体力劳动，同时气血从破裂的血管外流，难产的后期需要给予能量的补充更突出。 3.0版本 生黄芪四两，川芎五钱，龟甲（醋炙）半两，当归（切炒）半两，乱发（一块鸡子大取产多妇人发于瓦上烧灰）。 所以3.0版难产方再加生黄芪一味四两，则是一个巨大的进步，显然是符合临床的实际。 黄芪，《神农本草经》：味甘微温。主痈疽久败疮，排脓止痛，补虚，小儿百病。黄芪的功用靶标在于肌肉，大量的黄芪让肌肉恢复元气，从新发起阵阵收缩，排除体内淤滞已久胎儿。黄芪用于补虚，小儿百病，说明黄芪具有生生之功，对于一个即将用尽一切体内元气的孕妇，此时黄芪的作用，给予全身肌肉一股新的热力，再次激活身体的能量产出系统。 4.0版本 生黄芪四两，川芎五钱，川牛膝五钱，龟甲（醋炙）半两，当归（切炒）半两，乱发（一块鸡子大取产多妇人发于瓦上烧灰）。 最后难产方的4.0版，在此基础上加川牛膝. 《神农本草经》川牛膝：味苦，逐血气，堕胎。真乃神来之笔。这个方子多用于死胎，前面的方子努力试过，最后才能使用，因为经过长时间的生产过程，胎儿此时已经没有呼吸了，用牛膝去除死胎，如果一开始用，肯定会伤及奄奄一息胎儿，所以，中医是面面俱到，周密而科学的设计，如何使用，存乎一心，存乎仁术。 |
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