早读 | 临床必备：儿童肱骨髁上骨折，复位方法及经皮穿针技巧详解！

肱骨髁上骨折

儿童最常见的肘部骨折：

1）肘部损伤：60％ 

2）3～10岁 （7岁）

3）部分合并存在同侧肩、腕部损伤

儿童肱骨髁上骨折位置

分 型

伸直型损伤机制：

屈曲型损伤机制：

Gartland分型：

1）I型无移位

2）II型部分移位

3）III型完全移位

Gartland Ⅰ型：避免漏诊

• 查体

• 影像学：

  -骨折线

  -脂肪垫征

  -肱骨前缘线

Gartland Ⅱ型：

1）前侧皮质断裂，骨折断端成角

2）后方皮质及骨膜完整

Gartland Ⅲ型：骨折完全移位

改良Gartland 分型：

1）Ⅰ型：无移位

2）Ⅱ型：部分移位，后侧皮质相连

3）Ⅲ型：完全移位

4）Ⅳ型：伸直不稳定或屈曲型

5）尺侧塌陷型

Gartland Ⅳ型：

屈曲型：

伸直不稳定：

尺侧塌陷型：

骨折治疗基于Gartland分型

治疗策略选择：

1）保守治疗：Ⅰ型（中度）；

2） CRPP：伸直Ⅱ/ Ⅲ型（中度）；Ⅳ型；

3）外侧2/3枚克氏针固定（弱）

4）专家共识：充盈↓宜急诊行闭合复位 ；复位前A(-)+复位后充盈↓：探查？

Ⅰ型治疗策略：屈肘90º石膏托固定

II型（曾存在争议）：

屈肘需>120º “灾难性屈肘角度”

尺侧塌陷型病理特点：

1）尺侧塌陷、内侧柱短缩、长度丢失

2）侧位：前倾角变小

3）旋转不稳定

4）再移位，形成肘内翻

尺侧塌陷型：

闭合复位技术：

病理改变：三维移位

轻度屈肘位，持续对抗牵引

① 旋转畸形。

②冠状面畸形：在牵引下:术者双手握持近端，拇指向侧方推远端。

③ 矫正矢状面畸形：牵引下屈肘，术者四指握持骨折近端，拇指推远端向前，屈肘>120º

维持稳定：侧方铰链

1）尺偏：前臂旋前

2）桡偏：前臂旋后

3）患儿拇指朝向：骨折原始移位方向

轴位片

Jones投照体位

侧位片

双“斜位”像

“难复性”髁上骨折：

1）多见于伸直桡偏型

2）皮肤“凹陷”征：尺侧

3）轻度屈肘位牵引

4）“挤牛奶”手法

皮肤“凹陷”征提示“难复性”

难复性：“挤牛奶”手法

屈曲型肱骨髁上骨折

案例1：

基本信息：男，8岁，左肱骨髁上骨折

肘关节过伸位肱骨远端前倾角纠正。

先打尺侧位，把骨折稍微稳定后再打桡侧，以此维持稳定性。

术后：对位对线良好

案例2：

典型屈曲型肱骨髁上骨折，骨折端往前侧移位。先做对抗牵引，将骨折端充分牵引开，然后助手配合把屈曲型骨折变成伸直型骨折，按照伸直型肱骨髁上骨折复位，以此达到更好的复位效果。

术前片子

术后复位后的片子，骨折对位对线良好

经皮穿针技术

1）克氏针分布合理

2）固定远近端内外侧柱

3）检查固定后稳定性

要点：外侧交叉  由内向外

克氏针在骨折线间距越大固定越稳定

内侧穿针：

1）伸肘

2）拇指保护

3）由前向后（尽量避免神经损伤）

4）内侧小切口？（适合于肿胀明显）

直视下暴露内上髁

闭合复位经皮克氏针内固定

案例：

基本信息：男孩，5岁，明显肱骨髁上骨折，骨折端明显往后移位。

内外侧交叉固定

声明：本文为原创内容，整理自王侃老师《儿童肱骨髁上骨折复位方法及经皮穿针要点》课程课件，仅用于学习交流！

作者介绍：

王侃

天津医院

毕业于天津医科大学，师从杨建平教授
致力于儿童骨折的研究
擅长儿童四肢骨折的微创治疗及儿童创伤后残余畸形、骨折不愈合、畸形愈合的治疗，同时擅长儿童少见骨折如肘关节复杂骨折、股骨颈骨折的诊断、治疗及后期康复等。