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子宫内膜到底是个啥，厚了不对，薄了也不好，有的时候真的能把人搞晕。 1 子宫内膜就是一层膜吗？   首先，正常的子宫是一个由三层结构组成的“小房子”，内墙就叫做子宫内膜，墙体是子宫肌层，外墙称为浆膜层。子宫内膜，顾名思义就是指子宫内侧壁的一层组织。  不同于刷好后一成不变的石灰墙，子宫内膜的厚度不是一成不变的。 它会受到体内生殖激素水平变化的调节，整个月经周期的内膜厚度会发生不断改变。而童年、生育年龄以及绝经后等不同年龄阶段的内膜厚度也有所不同。 2 内膜为何会时薄时厚？多少最合适？ 伴随月经周期的进展，子宫内膜的变化主要分为增殖期、分泌期和月经期[1]。 以一位月经周期为28天的女性为例：  增殖期：月经第5~14日。基本上就是月经差不多快结束的时候到月经中期这段时间。这个时候的子宫内膜处于一个增殖变厚的阶段，大概能从0.5毫米增厚到3~5毫米。 分泌期：月经第15~28日。也就是月经的后半段。这个时候子宫内膜继续增殖变厚，只不过同时呢也变得更加松软，就像土地被开垦过一样，有利于种子生长，而内膜增殖变厚则是为了提供受精卵植入的有利条件，一般达到10毫米左右。 月经期：月经第1~4天。如果当月没有怀孕，那么此时子宫内膜就会因为雌激素和孕激素的撤退而从子宫壁上剥脱，随着血液一起流出体外而形成月经。这时内膜又变薄至0.5毫米左右，然后再次进入增殖期。 这个时候由于剥脱和增殖可能存在一定的同步，所以部分人群在月经期和增殖期交接时做出的B超可能会出现内膜厚薄不均匀的情况。 当然，就像月经周期有个体差异性，子宫内膜的厚度和变化情况每个人也有所不同，如果月经前子宫内膜厚度测出来有12、13毫米甚至14、15毫米，只要没有其他异常，没有因月经过多引起贫血，也可以视作是正常的。 3 子宫内膜为何会过薄？ 如果女性的月经周期是28天，检查子宫内膜厚度应从来月经的第8天、第10天、第12天和第14天做B超。 如果到第14天排卵期，子宫内膜＜7毫米即可认为子宫内膜过薄[4]。子宫内膜过薄最常见的因素是炎症和医源性因素。另外还包括生殖内分泌异常、局部血流量异常以及药物作用等。 炎症：急性或慢性感染可导致子宫内膜基底层的破坏。如子宫内膜炎、盆腔炎、子宫内膜结核等[2]。  （子宫内膜炎） 医源性损伤：人工流产或刮宫术会损伤子宫内膜，如果过度刮宫或反复进行人工流产，可能导致子宫内膜基底层受损而无法再生[2]。 生殖内分泌异常：过度节食、暴力减肥、体重下降过快；精神压力过重、焦虑、抑郁状态；过度劳累、熬夜等导致的低雌激素水平。 血流量异常[3]：严重贫血导致子宫缺血缺氧；子宫肌瘤的压迫导致局部血流供应减少等。 药物作用：服用避孕药物可能使体内雌激素保持在较低水平而导致子宫内膜变薄，通常停药后可以恢复。克罗米芬等促排卵药物也可能引起雌激素抑制而导致子宫内膜过薄。 4 子宫内膜薄有何危害？怎么治疗？  子宫内膜过薄主要引起月经减少，怀孕困难，流产、宫外孕或胎盘异常等[4,5]。 目前，要想治疗已经受损的子宫内膜非常棘手。 通常使用的治疗方案主要有雌激素疗法、人绒毛膜促性腺激素（hCG）辅助治疗以及使用药物改善子宫血流量等[3]。 5 子宫内膜为何会过厚？ 既然子宫内膜薄有这么多危害，是不是子宫内膜越厚就越好呢？ 当然不是，子宫内膜过厚也会出问题。 内膜过厚主要是子宫内膜过度增生引起。通常较少发生在35周岁以下的女性。 （子宫内膜增生） 最常见的原因是雌激素分泌过多而孕激素不足，导致子宫内膜在雌激素作用下过度增生[1]。 6 子宫内膜厚的后果严重吗？怎么办？ 有部分育龄期女性体检时发现子宫内膜局部增生，多数不用担心，一般是良性可逆的，月经来潮后复查B超即不见了。 有少部分可能存在子宫内膜息肉，症状表现为：月经不规律、经期延长、月经量过多，这种情况可行宫腔镜手术治疗。 子宫内膜增生如果为单纯性增生，一般无需担心，但若进一步发展为复杂性增生、不典型增生，可能会发展为子宫内膜癌，多见于围绝经期或老年妇女。 因此，如果绝经后的女性体检时发现子宫内膜增厚，需要引起警惕。 子宫内膜增生一般使用孕激素进行治疗，通常疗效较好。超重人群进行减肥也有一定帮助。 审稿专家：彭国庆 | 中南大学湘雅医院妇科主任医师 参考文献 [1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018. [2]Mahajan N, Sharma S. The endometrium in assisted reproductive technology: How thin is thin?. J Hum Reprod Sci. 2016;9(1):3-8. doi:10.4103/0974-1208.178632 [3]Maryam Eftekhar, Nasim Tabibnejad, Afsar Alsadat Tabatabaie,The thin endometrium in assisted reproductive technology: An ongoing challenge,Middle East Fertility Society Journal,Volume 23, Issue 1,2018,Pages 1-7,ISSN 1110-5690,https:///10.1016/j.mefs.2017.12.006. [4]Ranisavljevic N, Raad J, Anahory T, Grynberg M, Sonigo C. Embryo transfer strategy and therapeutic options in infertile patients with thin endometrium: a systematic review. J Assist Reprod Genet. 2019;36(11):2217-2231. doi:10.1007/s10815-019-01576-w [5]Mouhayar Y, Franasiak JM, Sharara FI. Obstetrical complications of thin endometrium in assisted reproductive technologies: a systematic review. J Assist Reprod Genet. 2019;36(4):607-611. doi:10.1007/s10815-019-01407-y |
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