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导 读： 近日，我们收到一名会员老师的求助，他们的口腔科牙椅上的漱口水采样不合格，细菌室对采样菌落进一步做了鉴定发现是铜绿假单胞菌，咨询厂家后更换全套管路后，每天不停的冲洗管路，但还是有菌。怎么办？对于这位老师的问题我们其实并不意外，因为从国内外文献中我们看到过诸多关于医疗机构内管路/水污染，采样结果多为铜绿假单胞菌的报道，而且也有很多ICU的医院感染暴发与其“水”污染有关，因此，解决方法也很简单，我们后面进一步说明。也希望各位老师能够关注本院一些特殊科室的水路污染，比如口腔科、内镜室、ICU等科室的管路污染及水质质量。
牙科综合治疗台水路系统水污染
牙科综合治疗台水路系统(DUWLs) 由一套狭窄而复杂的细孔管道相互连接而成，其功能是在诊疗过程中为牙科手机、三用枪等提供治疗用水。口腔科水源水主要为医院自来水或储水罐水。美国牙科协会提出牙科治疗用水理想标准为细菌总量≤200 cfu /ml; 欧洲提出口腔医疗用水参照饮用水标准细菌总量≤100 cfu/ml。目前，我国尚未制定针对口腔科医疗用水的卫生标准，仍参照《生活饮用水卫生标准》。DUWLs出水污染的原因，可能是定植在水路管道生物膜和回吸。口腔综合治疗台内部结构特殊，容易形成生物膜。即使进入综合治疗台的供水都达到了生活饮用水标准，但当DUWLs未经有效消毒处理，也会出现出水端含菌量增高。 国内研究人员对DUWLs水污染情况进行调查，发现水污染较为严重，主要检出铜绿假单胞菌、菌团菌等。建议对口腔科综合治疗水路清洗消毒制定标准并进行必要的消毒。
DUWLs水路污染引起国内外学者的关注，对于水路消毒一般采用化学消毒方式进行，比较常见的方式是采用含氯消毒剂或过氧化氢消毒剂进行消毒，但研究结果发现过氧化氢的消毒效果优于含氯消毒剂，合格率可达88.89%。
因此，对于口腔科水路污染建议使用过氧化氢消毒剂进行管路消毒处理，当然定期对管路的水进行采样对于了解水路污染亦非常重要，一旦发现细菌超标可采用过氧化氢消毒剂进行消毒，不仅可以杀灭铜绿，对于其他病原体也有较好的杀灭作用。 ICU等水池污染 众所周知，医院中的洗手池管道定植有大量的病原体。最近的研究表明，定植在洗手池管道中的病原体可以分阶段逐步的感染至患者和医务人员；细菌先在洗手池管道中生长（每天1英寸约2.54cm）至洗手池周围，通过流水飞溅至外部，造成洗手池周边污染，通过医务人员的手或其他物品传播至患者！ 铜绿假单胞菌（P.Aeruginosa）在自然界分布广泛，是土壤中存在的最常见的细菌之一。各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。铜绿存在的重要条件是潮湿的环境。它是一种常见的条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一。它是重症监护室感染的第二位最常见的病原菌，也是呼吸机相关性肺炎的常见病原体。作为正常菌群可在皮肤表面分离到还可污染医疗器械甚至消毒液，从而导致医源性感染，是医院获得性感染重要的条件致病菌，具有易定植、易变异和多耐药的特点。 以色列的一个有400张床位的综合医院进行调查研究：NICU有15个新生儿暖箱，4个水龙头，分别在2个房间（图1）；ICU有6张床，6个水龙头，床单元之间没有物理屏障，第7个水龙头在护士站旁边（图2）。 
图1.NICU 
图2.ICU 该研究对ICU的物体表面和水龙头进行环境卫生学采样。研究显示：在NICU的血培养、痰培养、暖箱水槽和眼睛分泌物中菌培养出铜绿假单胞菌。同时在ICU的6个床单元和4个水龙头中均采集到铜绿假单胞菌或者其他微生物。荷兰研究人员的一针对ICU的研究发现，去掉重症监护病房（ICU）的水池，使用“无水”的护理方法可以有效的减少ICU病房中患者定植革兰氏阴性杆菌的发生。去掉ICU的水池后，入住ICU患者革兰氏阴性杆菌定植情况立即减少，患者革兰氏阴性杆菌定植率从26.3/1000日降低到21.6/1000日。长期入住ICU的患者革兰氏阴性杆菌定植情况比较严重，但采用此方法后入住超过2天的患者定植降低1.22倍，入住超过5天的降低1.6倍，超过14天以上的定植降低3.6倍。而去掉水池其目的是为了减少水污染而造成的医院感染发生，而我们也知道我们大多数医院的ICU等科室都是有水池的，短期内也不可能拆除，那么当我们发现ICU的医院感染率升高时应对水池管路进行消毒，推荐采用过品质有保障的过氧化氢消毒剂。国内目前使用较多的用于管路消毒的过氧化氢是深圳润联环保科技有限公司的诺福牌过氧化氢消毒消毒剂，已在众多医疗机构使用，并取得较好的消毒效果。有需要的老师可添加下面二维码或直接打电话咨询润联首席咨询师高工，电话：13823760928。参考文献： 1、江宁,徐春华,田靓,等. 上海市医疗机构口腔综合治疗台水污染情况调查[J]. 中国消毒学杂志,2014,07:729-731+735.2、徐燕,王玲,张伟,等. 口腔科综合治疗台水系统细菌污染状况及消毒效果研究[J]. 中国消毒学杂志,2014,12:1291-1294.3、陈文森,李斌,张伟,等.过氧化氢对口腔综合治疗台水路消毒效果研究[J]. 中国消毒学杂志,2014,01:5-8.4、Kotay S, Chai W, Guilford W, et al. Spreadfrom the Sink to the Patient: in situ Study Using Green Fluorescent Protein(GFP) Expressing- Escherichia coli to Model Bacterial Dispersion from HandWashing Sink Trap Reservoirs[J]. Appl Environ Microbiol, 2017.5、Joost Hopman, Alma Tostmann, Heiman Wertheim, etal. Reduced rate of intensive care unit acquired gram-negative bacilli afterremoval of sinks and introduction of 'water-free’ patient care[J]. 2017, 6.6、Regev Cohen, Frida Babushkin, Zvi Shimoni, et al. Water faucets as a source of Pseudomonas aeruginosa infection and colonization in neonatal and adult intensive care patients. American Journal of Infection control [J]. 2017; 45: 206-9.
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