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一、精神性眩晕的定义 精神性眩晕是指与情绪 有关的头晕病症，因心理压力与精神上的障碍，而导致反复性或长期性的平衡失调感。1986年提出精神性眩晕症的诊断标准，并把过度换气症候群和精神抑郁、焦虑、恐惧者归于精神性眩晕症内11990年又把急慢性焦虑症、广场恐惧症和歇斯底里症等所产生的眩晕，归类成心理生理性眩晕症；由此可见，精神性眩晕症并不是一种特定的精神疾病，而是一类由多种精神心理疾病所引起的头晕病症的总称。在换气过度综合征、恐慌症、焦感症、抑郁症、以及有人格疾病的病人，容易产生此类眩晕症。其病史、临床检查及实验室辅助诊查结果均与器质性的前庭疾病无直接关系。深圳市人民医院神经内科李刚 二、发病概况 于1972年报道在神经内科门诊的125位头晕病人中，精神性眩晕症占32％，其中换气过度综合征占23％，精神疾病占9％；1977年报道在2716例神经内科门诊病人当中，有 13.2％患精神性疾病,其中绝大多数以头痛和头晕为主诉；1986年报道眩晕门诊中，精神性眩晕高达20％;1993年报道在1335例耳鼻喉科眩晕门诊病人中，有180例精神性眩晕病人，占所有就诊病人的13.5％；Sloane等1994年报道，在一个研究老年性（大于60岁）眩晕症的诊所，发现精神性疾病仅占3％，但24.5％的眩晕发作是由于精神因素引起。 在耳科听力下降和眩晕的病人当中，精神障碍的发生率要低得多；但在持久眩晕的病人中，精神因素的影响居第二位，约10％～25％的眩晕由于精神因素引起；而有精神病人特别是恐慌症或焦虑症患者中，主诉眩晕和平衡功能下降者极为常见。精神性眩晕的发病年龄较轻，男性发病年龄多在20～40岁之间，女性在20～50岁之间者居多，女性发病率略多于男性，林炯?等报道女性占62.8％，都是个性急、求好心切、自我要求高的完美主义者。 三、病因与发病机制 精神性眩晕的发作与紧张、恐慌、恐高、焦虑和抑郁等精神性因素有关。有人格疾病的人也容易出现眩晕症状。在工作紧张、人际关系复杂、失业率高的现代工业社会中，常有因承受不了来自多方面的压力而产生心理障碍或精神疾病者。1990年报道在470例神经内科住院病人中，9％为精神性疾病，以疼痛、步态不稳和头晕为主诉者最多。报道在耳鼻喉科会诊的头晕病人中，50％为精神紧张。更指出在其神经耳科门诊的病人，42％需要心理学上的帮助。 精神性眩晕症的发病机制，一般认为由于患者的恐慌发作，引起过度换气，使血中二氧化碳大量排出体外，导致血管收缩，血管壁阻力加大，心跳加快，病人有心悸的感觉；脑血管收缩、脑组织局部缺血，造成头晕无力及注意力减退；另外，因体液偏碱性，血中游离钙降低，使肌肉发生强直及周围神经敏感皮肤发麻。病人感觉头晕，有的病人虽然有眩晕，却没有伴随眩晕而来的恶心呕吐。换气过度不仅仅是呼吸速率和深度的增加，而主要是指呼吸的效果超过身体代谢所需，因此有些患者发病时并没有出现明显的呼吸加快现象，病人也未感觉到有过度换气的情形，反而以叹气的形式出现较常见。 四、临床症状 1．90％以上的病人主诉头晕、常有反复长期持续性头晕，但不能清楚地描述其头晕的确实感觉。每当处于如超市或百货公司等拥挤的场所，便会发生头晕。精神性眩晕的发作，不同于急性前庭系统病变所引起的天旋地转似的眩晕，而是头内部转动或全身晃动感、步态不稳、虚幻不实感等。有的病人虽有眩晕，但却没有伴随眩晕而来的恶心呕吐。部分病人有转动性眩晕，但在眼镜下并不能看到自发性眼震。约60％以上的病人有头痛症状，一般是比较轻的头痛和头部不适感。 2、病人还可出现呼吸不顺畅、叹气、心悸、胸部闷痛、四肢麻木、脸发红等换气过度综合征的症状。 五、诊断 1、病史 精神性眩晕的诊断，主要来自问诊。首先要排除病人是否存在某种心理压力或是精神障碍。若病人不能清楚地描述其头晕的确实感觉，当对头晕病人感到“什么都像，又什么都不是”时，此时就可以考虑精神性疾病的可能了。部分病人可伴随呼吸不顺畅、叹气、心悸、胸部闷痛、四肢麻木、脸发红等换气过度综合征。 2、全身物理检查 一般不会发现阳性体征，病人虽有眩晕，但神经耳科学临床检查一般正常。 3、眼疾电图检查 在Frenzel眼镜下并不能看到自发性眼震，ENG近一半病人会出现眨眼波或大而随意的眼球运动。冷热水实验：多数病人变温反应正常，部分病人有前庭过度反应性，可能由于过度换气时血中的二氧化碳含量降低，形成偏碱性的体液，游离钙流失，使神经元细胞膜的静息电位下降，造成神经元的兴奋性上升，产生了过强的反应。少部分病人可能出现半规管麻痹，但追问病史，这部分病人过去往往有眩晕、恶心和呕吐的病史，但后来的头晕发作不同于先前的眩晕情况，说明半规管麻痹是先前器质性眩晕的遗留征象，后来的头晕多由于焦虑或恐慌发作造成。 认为罹患过器质性前庭病变者，容易导致如神经官能症等精神疾病，尤其是强迫性格的病人，容易把器质性疾病转变成精神疾病，应排除可能的前庭疾病。 4、过度换气试验 过度换气试验有助于精神性眩晕的诊断，为了引发与病人主诉相似的眩晕和恐慌发作等症状，可令病人随意地快速深呼吸，Bass等建议让病人尽可能地快速呼吸3min，每分钟约30次，建议快速深呼吸90s，建议让病人尽可能地快速深呼吸20～24次，于25～50s内完成，大部分病人可诱发出与发病时相似的头晕或不舒服，少数正常人在过度换气后也可有面部发热、心跳加快、手麻、头晕眼花等症状。 诊断标准：1986年提出，下列6项中具有5项者，便可诊断为精神性眩晕： 病人描述其病史时，旋绕曲折，不能清楚地述说出其真正的头晕的感觉，甚至有情绪化的描述，使问诊的医生困惑不解，甚至不能顺利问诊； 头晕发作的时间很长，持续数周甚至数月以上； 缺少器质性前庭病变的症状； 合并有关的精神性疾病的症状； 神经耳科学检查、物理学检查及实验室检查均正常； 令病人过度换气后，可诱发出相似的头晕或其他不舒服症状； 5．鉴别诊断 诊断精神性眩晕之前，一定要先排除甲状腺功能亢进症、阵发性心动过速、低血糖状态、贫血或嗜铬细胞瘤等器质性疾病，因为上述病症易使病人产生焦虑不安的状态，所以甲状腺功能检查、空腹血糖测试和血色素的检测非常重要；脑部CT或MRI检查以排除颅内器质性病变；并请精神科、神经科及内科等相关科室会诊。以免误诊。 六、治疗 精神性眩晕的治疗与其它前庭疾病不同，主要靠良好的医患关系，来减轻病人的焦虑不安，并借助于行为治疗法、抗焦虑或抗抑郁药物和生物反馈松弛法以解决基本的焦虑及失眠等问题，但要避免长期使用镇静药物，以免增加药物的耐受性和依赖性。 大部分病人在脑晕门诊就能处理，但对那些有明确精神或心理病症的病人或正在服用精神科药物的患者，则须请精神科医生会诊，以协助治疗。 |
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