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大便干，大便少，大便难……你是否饱受这些煎熬？这很有可能是慢性便秘！慢性便秘（CC）是一种常见的胃肠疾病，全球人口患病率为7%-14%。常常表现为排便次数减少、粪便干硬、排便困难，甚或腹痛、腹胀等。便秘严重将会影响患者日常生活和工作，降低生活质量。摄入足够的膳食纤维（每天20-30克）可有效缓解便秘。膳食纤维难以被人体消化，在肠道中吸水膨胀，可软化粪便，还可刺激胃肠道的蠕动，促进排便，增加便次，改善便秘。洋车前子是一种难发酵的纤维，具有保水和形成凝胶的能力；西梅含有纤维和山梨糖醇，可增加粪便水分，从而产生通便作用；两者均为常用的CC自然疗法。猕猴桃不仅含有纤维，还含有低聚糖和蛋白水解酶等物质，也具有良好的通便效果。在亚洲和欧洲的一些研究中，每天食用2个猕猴桃可以明显改善便秘患者的便秘症状。近期，美国研究者在《美国胃肠病学杂志》发表了最新研究文章，对洋车前子、西梅、猕猴桃三种自然疗法改善便秘的疗效进行了比较。
研究人员将2018年5月至2019年7月期间招募的79名CC患者（平均年龄42.7岁，87%为女性，77%为白种人）随机分成了三组，给予不同的自然疗法：（1）洋车前子组，每天12克洋车前子（含纤维6克）；治疗持续4周，并观察2周。比较三组患者便秘改善情况，包括总的完全自主排便次数（complete spontaneous bowel movement,CSBM）应答率、大便频率、大便性状和排便不净感等。CSBM应答率是指，4周治疗期内至少有2周与基线相比，每周CSBM增加≥1的患者比率。最终75名患者（洋车前子组22人、西梅组24人、猕猴桃组29人）完成试验，数据完整可用。经统计分析显示，猕猴桃组的CSBM应答率为45%[13/29；95%CI（0.27-0.63）]，西梅组为67%[16/24；95%CI（0.48-0.86）]，洋车前子组为64%[14/22；95%CI（0.44-0.84）]，三组之间没有统计学差异（P=0.22）。
关于大便频率，三组患者的平均每周CSBM率均显著增加（P≤0.003）。治疗第3周和第4周时，西梅组患者平均每周CSBM增加最多（+2.7），洋车前子组（+1.7）、猕猴桃组（+1）次之。将整个4周治疗期CSBM与基线进行比较，结果类似，西梅组平均变化最大（+2.1；P＜0.001），超过猕猴桃组（+1；P=0.049）和洋车前子组（+1.4；P=0.005）。
关于排便不净感，在基线时，三组具有排便不净感的患者比例相似。治疗后，三组的比例均有降低，其中猕猴桃组降低17%（P=0.01），西梅组降低26%（P=0.001），洋车前子组降低16%（P=0.03），但三组之间的降低率在统计学上无显著差异（P=0.49）。
在4周治疗期结束时，三组患者对治疗的满意度存在差异。猕猴桃组（68%）、西梅组（48%）和洋车前子组（48%）满意率无统计学差异（P=0.25）。但是，西梅组17%[4/23；95%CI（0.02-0.32）]表示不满意，洋车前子组38%[8/21；95%CI（0.17-0.59）]表示不满意，猕猴桃组7%[2/28；95%CI（0.01-0.24）]表示不满意。与其他组比较，猕猴桃组表示不满意的患者比例最少（P=0.02）。
在研究期间，主要不良反应有腹痛、腹胀等，没有出现严重不良反应。与西梅和洋车前子组相比，猕猴桃组报告腹痛的比率显著降低；与西梅组相比，猕猴桃和洋车前子组报告腹胀的比例显著降低。退出研究的受试者比例三组相似。
综合上述试验结果可知，猕猴桃、西梅和洋车前子均可改善慢性便秘患者的大便次数少、排便不净感等便秘症状。猕猴桃与最低的不良反应发生率和治疗不满意有关。常见的高膳食纤维水果：酸枣、梨、石榴、无花果、猕猴桃等； 常见的高膳食纤维蔬菜：春笋、芹菜、莲藕、花椰菜、扁豆等； 常见的高膳食纤维谷物：小麦、大麦、荞麦、燕麦等； 其它类高膳食纤食物：香菇、木耳、腰果、松子仁、黄豆、蚕豆等。
建议合理搭配主食、蔬菜和水果，以保证摄入足够的膳食纤维，从而起到改善便秘的作用。[1]. Chey SW,Chey WD,Jackson K,et al.Exploratory Comparative Effectiveness Trial of Green Kiwifruit,Psyllium,or Prunes in US Patients With Chronic Constipation.Am J Gastroenterol.2021;116(6):1304-1312.doi:10.14309/ajg.0000000000001149.本文首发：医学界消化肝病频道
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