  陈朝俊 广东省名医，主任中医师、教授、医学博士，广州市中西医结合医院脑病科主任，广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师，广东省首届名中医师承项目指导老师。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 张某某，男性，44岁。 0 1 【发病过程】 患者诉5天前曾贪凉吹风，次日晨起刷牙时发现左侧口角下垂并漏水，同时左侧眼睑不能闭合。无言语不清，无偏侧肢体乏力麻木。口服数日维生素B12片，症状未见改善。 0 2 【首诊证候】 主诉：左侧口角漏水伴眼睑闭合不全5天。 刻诊症见：左侧面部见额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，左耳后乳突有压痛，口苦，舌淡红，苔薄黄，脉弦。 0 3 【辨证论治】 中医诊断：口僻（邪犯少阳）。 西医诊断：面神经炎。 处方： 小柴胡汤加味：柴胡15g、党参15g、黄芩10g、半夏10g、大枣10g、土鳖虫10g、自备生姜3片。水煎服，共7剂。 0 4 【随诊过程】 二诊 患者眼睑已能闭合，耳后疼痛消失，鼓腮不漏气。再服7剂，面如常人。 0 5 【按语】 《灵枢·经脉》“三焦手少阳之脉……其支者……系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至眦。其支者……前交颊，至目锐眦。胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。” 面神经炎属中医“口僻”范畴，多由正气不足，腠理空虚，卫外不固，邪风人里所致。从发病部位来看，符合少阳经脉在头面部的循行，加之患者口苦、脉弦，从症状来看符合“少阳之为病，口苦，咽干，目眩……”故选用小柴胡汤驱邪和解少阳，加土鳖虫可通经止痛。 小柴胡汤在临床应用中十分广泛，以往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、脉弦为辨证要点，临床中只要抓住其中一二主症便可用本方治疗，不必待其症候悉具。本案妙在以超出常规思路，以经络辨证指导遣方用药，凸显岐黄愈病，不可墨守成规，而应博学经典，筑牢基石，克难则易。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ |
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