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一位朋友跟华子说，说自己血压中的高压有160mmHg左右，但低压只有70mmHg，压差有90mmHg，为什么会这样，他应该怎么办？ 华子说，高压与低压之间的差值通常在30~40mmHg，正常不超过60mmHg。如果差值过大，则意味着大动脉出现了硬化，而且差值越大，代表动脉硬化程度越高。发现动脉硬化之后，最需要做的事，就是控制血压。 一、压差越大，血管越“硬”人体的血流，由心脏跳动提供的动力在血管中循环。当心脏收缩时，把血液泵入大动脉，这时大动脉会弹性扩张，容纳血液。此时是血液对大动脉壁施加压力，这个压力的最大值，就是收缩压（高压）。 当心脏舒张时，大动脉在自身弹性下开始回缩，此时主动脉瓣关闭，防止血液逆流回心脏，血液会被推向外周小动脉。此时是大动脉壁对血液施加压力，这个压力的最小值，就是舒张压（低压）。 由此可见，大动脉的弹性与血压值的高低密切相关。当人体的大动脉的弹性减弱，出现硬化时，心脏在收缩泵血时的阻力就会增大，表现为高压升高；在心脏舒张期时，由于大动脉弹性不足，回缩力量减弱，表现为低压不变或降低。 导致大动脉出现硬化的因素，主要与年龄相关，所以这种高压升高、低压不变或降低，高压与低压之间的差值增大的血压类型，多见于老年人，是老年高血压的典型特征，也称为单纯收缩期高血压。而且动脉硬化程度越高，压差也会越大。 二、控制血压，延缓动脉硬化的关键当动脉失去弹性，变得硬化，血压就会逐渐升高，而且高血压又会反过来加重动脉硬化的进展，两者互为因果，形成恶性循环。动脉硬化是人体衰老的必然趋势，我们不能对抗衰老，但是可以通过控制血压来延缓动脉硬化的进展。 而且高血压还是脑出血、脑梗塞、冠心病、心肌梗塞等多种心脑血管疾病的“温床”，所以一定要把血压控制到正常范围。 对于单纯收缩期高血压的治疗，现在国际上流行的做法是以控制高压为主，忽略低压。但是以临床经验来看，如果低压过低，有可能出现降压灌注不良综合征，对心、脑、肾等重要器官造成损伤，所以建议降压过程中仍要兼顾低压值，不要过低。 压差过大的人，主要是老年人群，降压速度不能过急过快。如果年龄大于65岁，高压的初步控制目标可以暂定在150mmHg，然后逐步降低至140mmHg，如果可以耐受，则继续降低至130mmHg左右。在降压期间，要密切关注低压，尽量控制在60mmHg以上。如果降压时出现头晕、黑视、心悸等缺血症状，就要减少药量，维持稍高一点的血压值。 三、压差大，在降压药上的选择老年人压差大的单纯收缩期高血压，通常对钠离子敏感，属于容量型的高血压，使用利尿药的效果比较显著，通过排钠排水，缩减血容量，长期使用还可以降低人体的钠离子水平，降低血管兴奋性，使血管舒张，产生降压作用。 但是单独使用利尿药的降压强度偏弱，单用时血压难以降至正常范围。所以现在常用方案，是以利尿药为基础，搭配地平、洛尔、普利或沙坦进行联合用药，大多数人都需要至少两种药物才能稳定地控制血压。 |
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