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张锡纯：豁然开朗用经方（替代法） 导读临证用经方，执原方还是随证变化治病更有效？气运不同、禀赋有异，后人对药品认识增多、对药性认识加深，这些是变化使用经方的依据吗？中医大家张锡纯告诉你：如何豁然开朗用经方！ 摘自《新疆中医药》，由杏林科普分享。 中药功效全息解及名贵药材替代法 名贵中药巧替代 有些名贵中药货源紧缺，价格昂贵，可用普通中药加量替代，功效相仿。用白芷、石菖蒲、郁金替代麝香。 用党参、太子参、黄精替代人参。 用透骨草、寻骨风、自然铜、金天格替代虎骨、豹骨。 用浙贝母、前胡、紫苑替代川贝母。 用肉苁蓉、巴戟天、仙茅替代鹿茸。用石决明、钩藤、山羊角替代羚羊角。 用红花、益母草替代藏红花。 用水牛角替代犀角。 用枸杞子、山药、百合替代冬虫夏草。 用降香替代檀香。 用银柴胡、地骨皮替代鳖甲。 用牡蛎、山茱萸替代龟板。用王不留行、地龙替代穿山甲。 用地龙、乌梢蛇、钩藤替代全蝎。 用苦参、穿心莲替代黄连。 用天南星、钩藤、白蒺藜替代天麻 用板蓝根、穿心莲替代金银花。 用乌梢蛇、地龙、防风、蝉蜕替代白花蛇 用桃仁、红花、赤芍替代三七 1.部位形质 中空发汗除风寒----麻黄，葱白，苏梗。 以皮治皮消湿肿----桑白皮，冬瓜皮，白鲜皮。 以心清心疗口疮----连翘心，莲子心，竹叶心。 以仁润肠通大便----火麻仁，桃仁，杏仁，郁李仁，柏子仁。 以藤通络舒经络-----鸡血藤，钩藤，海风藤，青风藤，忍冬藤。 子能明目疗眼花----枸杞子，决明子，车前子，白蒺藜，桑葚子。 根多补益养正气-----人参，黄芪，当归，熟地，何首乌，麦冬。 花善解郁治抑郁-----茉莉花，玫瑰花，合欢花。 血肉有情补精气-----龟板，鳖甲，紫河车，鹿茸。 质轻升散疗头目-----桑叶，菊花，木贼， 重镇潜阳熄虚风-----龙骨，牡蛎，磁石。 虫类活血能搜风-----蜈蚣，白花蛇，地龙。 叶能发散驱表邪-----桑叶，苏叶，藿香叶。 2.五色五脏 白色多治肺疾--------白前，川贝，桑白皮。 赤色多治心血--------丹参，枸杞子，红花。 黄色多治脾胃--------鸡内金，陈皮，黄芪。 青色多治肝胆--------青蒿，青皮，青木香。 黑色多治肾疾--------肉苁蓉，女贞子，补骨脂。 3.以脏补脏 胎盘-------在母体里供应胎儿营养，药用能补益精血元气。 羊肝-------养肝明目，炒胡萝卜治疗夜盲症、眼花。 猪肠-------配黄连为脏连丸，治疗肠风下血。 猪腰子----配杜仲，治疗肾虚腰痛。 鱼膘-------治疗尿失禁、尿床。 猪肚-------配黄芪、白术、枳实炖服，治疗胃下垂。 猪肺-------配冬虫夏草炖服，治疗肺气肿。 鹿鞭、海狗肾----温肾壮阳，治疗阳萎。 羊心-------配玫瑰花炖服，治疗心悸失眠。 豹骨-------补肾壮骨，治疗腰膝酸痛。 鸡内金----消磨石子，能化石助消化。 血余炭----发为血之余，炒炭止血，故能收敛止血。 毛发-------动物靠皮毛御寒，故羊毛衫保暖性强。 4.象形类比 肉苁蓉---形似外肾，能补肾壮阳。 菟丝子---形似肾精，能补肾温阳。 人参------形似人形，能补益元气。 大腹皮---形似大腹，能行气消肿。 葫芦瓢---形似大腹，能行气消肿。 冬瓜皮---形似鼓胀，能利尿消肿。 浮萍------漂在水面上似疹点，能透疹止痒。 藤类药---形似经络，能舒筋活络。 藕节------形似管塞，能收敛止血。 虫类药---虫会钻洞，能破血化瘀。 杜仲------纤维相连，能强筋壮腰。 核桃仁------形似脑回，能健脑补肾。 荔枝核------形似睾丸，能疗疝气。 丝瓜络------形如络脉，能通乳通经络。 钩藤---------肢体痉挛如钩状，能息风止痉。 5五味五脏 辛味治肺病-----麻黄，桂枝，防风，荆芥。 酸味治肝病-----白芍，山茱萸，五味子，乌梅。 甘味治脾病-----甘草，大枣，饴糖，蜂蜜，黄精。 苦味治心病-----黄连，莲子心，栀子，苦参。 咸味治肾病-----盐炒杜仲，昆布，海澡。 6.谐音思义 木贼-------治疗眼(肝属木开窍目)花，久服容易盗伤肝阴。 威灵仙-----治疗诸骨梗喉和风湿痹痛威猛灵验。 续断------续筋接断骨，能强经壮骨治疗腰痛。 骨碎补----补肾壮骨治疗风湿骨病。 夜交藤----让上下眼皮夜晚交合，治疗失眠。 月季花----养血调经。 淫羊藿----羊吃此叶，性欲旺盛，能补肾壮阳。 益母草----调经要药，有益妇女。 何首乌-----乌发生发。 锁阳-------补肾固精壮阳。 防风-------防治风湿痹痛。 草决明、石决明------治疗眼花。 千年健------强经驱风湿，筋骨健旺。 天麻------头为天，治疗头晕头痛头麻，肢体麻木。 路路通----疏通经络。 合欢花----治疗抑郁，让人欢快。 7.生长采收 生长阴寒背阳，清热生津-----黄连，石斛，龙胆草。 生长水泽湖沼，利水渗湿-----白茅根，车前子，泽泻，薏苡仁。 生长海滨大洋，软坚散结-----牡蛎，海带，昆布。 夏天采收，祛暑化湿-----西瓜，荷叶，绿豆，藿香。 秋冬采收，寒凉滋补-----冬桑叶，菊花，枸杞子，黄精。 8.炮制方法 炒碳止血------藕节碳，地榆碳，生地碳，大黄碳。 蜜炙补益------炙甘草，炙黄芪，炙冬花，炙百部。 酒炒活血------酒当归，酒大黄，酒丹参，酒川芎。 盐炒走肾------盐知母，盐杜仲，盐黄柏，盐补骨脂。 煨用止泻------煨葛根，煨姜，煨木香，煨肉豆蔻。 醋炒止痛------醋元胡，醋三棱，醋柴胡，醋香附。 煅用生肌-----煅龙骨，煅牡蛎，煅石膏，煅瓦楞子。 中药功效记忆法【周伟话养生】 部位形质 中空发汗除风寒----麻黄，葱白，苏梗。 以皮治皮消湿肿----桑白皮，冬瓜皮，白鲜皮。 以心清心疗口疮----连翘心，莲子心，竹叶心。 以仁润肠通大便----火麻仁，桃仁，杏仁，郁李仁，柏子仁。 以藤通络舒经络-----鸡血藤，钩藤，海风藤，青风藤，忍冬藤。 子能明目疗眼花----枸杞子，决明子，车前子，白蒺藜，桑葚子。 根多补益养正气-----人参，黄芪，当归，熟地，何首乌，麦冬。 花善解郁治抑郁-----茉莉花，玫瑰花，合欢花。 血肉有情补精气-----龟板，鳖甲，紫河车，鹿茸。 质轻升散疗头目-----桑叶，菊花，木贼， 重镇潜阳熄虚风-----龙骨，牡蛎，磁石。 虫类活血能搜风-----蜈蚣，白花蛇，地龙。 叶能发散驱表邪-----桑叶，苏叶，藿香叶。 2.五色五脏 白色多治肺疾--------白前，川贝，桑白皮。 赤色多治心血--------丹参，枸杞子，红花。 黄色多治脾胃--------鸡内金，陈皮，黄芪。 青色多治肝胆--------青蒿，青皮，青木香。 黑色多治肾疾--------肉苁蓉，女贞子，补骨脂。 3.以脏补脏 胎盘-------在母体里供应胎儿营养，药用能补益精血元气。 羊肝-------养肝明目，炒胡萝卜治疗夜盲症、眼花。 猪肠-------配黄连为脏连丸，治疗肠风下血。 猪腰子----配杜仲，治疗肾虚腰痛。 鱼膘-------治疗尿失禁、尿床。 猪肚-------配黄芪、白术、枳实炖服，治疗胃下垂。 猪肺-------配冬虫夏草炖服，治疗肺气肿。 鹿鞭、海狗肾----温肾壮阳，治疗阳萎。 羊心-------配玫瑰花炖服，治疗心悸失眠。 豹骨-------补肾壮骨，治疗腰膝酸痛。 鸡内金----消磨石子，能化石助消化。 血余炭----发为血之余，炒炭止血，故能收敛止血。 毛发-------动物靠皮毛御寒，故羊毛衫保暖性强。 4.象形类比 肉苁蓉---形似外肾，能补肾壮阳。 菟丝子---形似肾精，能补肾温阳。 人参------形似人形，能补益元气。 大腹皮---形似大腹，能行气消肿。 葫芦瓢---形似大腹，能行气消肿。 冬瓜皮---形似鼓胀，能利尿消肿。 浮萍------漂在水面上似疹点，能透疹止痒。 藤类药---形似经络，能舒筋活络。 藕节------形似管塞，能收敛止血。 虫类药---虫会钻洞，能破血化瘀。 杜仲------纤维相连，能强筋壮腰。 核桃仁------形似脑回，能健脑补肾。 荔枝核------形似睾丸，能疗疝气。 丝瓜络------形如络脉，能通乳通经络。 钩藤---------肢体痉挛如钩状，能息风止痉。 5五味五脏 辛味治肺病-----麻黄，桂枝，防风，荆芥。 酸味治肝病-----白芍，山茱萸，五味子，乌梅。 甘味治脾病-----甘草，大枣，饴糖，蜂蜜，黄精。 苦味治心病-----黄连，莲子心，栀子，苦参。 咸味治肾病-----盐炒杜仲，昆布，海澡。 6.谐音思义 木贼-------治疗眼（肝属木开窍目）花，久服容易盗伤肝阴。 威灵仙-----治疗诸骨梗喉和风湿痹痛威猛灵验。 续断------续筋接断骨，能强经壮骨治疗腰痛。 骨碎补----补肾壮骨治疗风湿骨病。 夜交藤----让上下眼皮夜晚交合，治疗失眠。 月季花----养血调经。 淫羊藿----羊吃此叶，性欲旺盛，能补肾壮阳。 益母草----调经要药，有益妇女。 何首乌-----乌发生发。 锁阳-------补肾固精壮阳。 防风-------防治风湿痹痛。 草决明、石决明------治疗眼花。 千年健------强经驱风湿，筋骨健旺。 天麻------头为天，治疗头晕头痛头麻，肢体麻木。 路路通----疏通经络。 合欢花----治疗抑郁，让人欢快。 7.生长采收 生长阴寒背阳，清热生津-----黄连，石斛，龙胆草。 生长水泽湖沼，利水渗湿-----白茅根，车前子，泽泻，薏苡仁。 生长海滨大洋，软坚散结-----牡蛎，海带，昆布。 夏天采收，祛暑化湿-----西瓜，荷叶，绿豆，藿香。 秋冬采收，寒凉滋补-----冬桑叶，菊花，枸杞子，黄精。 8.炮制方法 炒碳止血------藕节碳，地榆碳，生地碳，大黄碳。 蜜炙补益------炙甘草，炙黄芪，炙冬花，炙百部。 酒炒活血------酒当归，酒大黄，酒丹参，酒川芎。 盐炒走肾------盐知母，盐杜仲，盐黄柏，盐补骨脂。 煨用止泻------煨葛根，煨姜，煨木香，煨肉豆蔻。 醋炒止痛------醋元胡，醋三棱，醋柴胡，醋香附。 煅用生肌-----煅龙骨，煅牡蛎，煅石膏，煅瓦楞子。 制用去毒-----制附子，制南星、制二乌、制白附子。 炒用健脾-----炒白术，炒鸡内金，炒山楂，炒山药。 (壬辰年周伟撰于北京) 【经方故事】孙小琴《经方惠民、经方慧医，经方更利己惠家人！孙小琴/江西萍乡市上栗县萍栗南路93号上栗镇中西医结合诊所 这短短的十六个字，不但让我这个2020年7月份才加入《经方》精品班系统学习经方的经方菜鸟感触颇深，同时也是我学经方用经方的真实感受。所以，我想用自己近期的亲身经历，讲讲我的经方故事。 我是一名基层的个体医生，同时也是一名患者家属。因为我家有一个患有多种慢性疾病的老人，这个老人就是我孩子的奶奶。她是名帕金森病患者，今年72岁，身高一米六左右，病前体态丰腴、唇色红、肤白如凝脂，性格内向。除患有帕金森病之外，老太太还兼有重度骨质疏松伴胸椎锥骨塌陷、心衰、早搏、胃炎等病症，既往还有二尖瓣置换术史和多次骨折病史，近几年来，饱受疾病的折磨。仅在过去的一个多月里，老太太就两次入住当地市人民医院，第一次是因为摔断了股骨头入院手术，第二次是股骨头手术后多原因引起了心衰入院治疗。大家可想而知，老太太连续两次入院，先别说她自己遭罪受苦，家里人也因此而劳忧相夹、苦不堪言。可是这还不算完。 因短时间里住院两次，老人元气大伤，出院回到家里后，整个人状态非常糟糕。她日夜呻吟、烦躁不眠、胸痞腹胀不思饮食，喉中痰鸣却咳不出来，早搏也没完全改善，甚至神志混乱，饭都要人喂了。老太太这种状况，让家里人很是忧心烦躁。可是怎么办呢，这人刚刚从医院出来总不能又送去住院吧，况且医院的医生也说不用住院了呀，实在没有其他办法了那就喝中药吧。一开始我给老人开的是小柴朴汤合栀子厚朴汤加味桔梗，因为刻下老太太燥烦不眠、胸痞腹胀（当时老太太日夜呻吟，也问不出她具体哪里不舒服，给她查体时我看她双手掌一直放在胃脘处，触按有抵抗且哎呦叫唤，于是断定她有心下痞、压痛征阳性）、不思饮食、大便未行，想着先把她吃睡拉的问题先解决了吧。没想到此方才喝一剂，当晚老太太燥热不眠就大幅改善，第二天所有状况均神速好转。神志清楚了，也不呻吟了，大便也拉了，胸腹也不胀满了，还能自己吃饭了（来家帮忙的表姐连声赞叹我开的药真见效）。守方再喝两天后，除外还有痰粘难咯（胸椎骨折可能是个原因），余证若失。于是第二步我给改方升陷汤合温胆汤调治老太太痰多难以咯出和神志方面的问题。就这样，连服几天中药后，老人一切向好，能坐着轮椅回到餐桌旁自己吃饭了，要不是股骨头骨折手术后复查医生不让过早活动，甚至想着自己下地走路了。看着老太太越来越好，大家都跟着松了口气，家里的气氛也日渐轻松起来。接下来的几天，生活貌似恢复了该有宁静，我也回到了白天诊所看诊、晚上经方班听课的节奏中，一边感受着周遭渐渐弥漫的年味，一边静待新年的到来。 不曾想，就在年的脚步声越来越近的时候，腊月十九的晚上，老太太突然又心衰发作了。刻下呛咳喘憋、气急脉促、两颧烘热、神情恍惚，心衰表现比上一次住院时还更严重。我一看这情况，顿时心情跌落谷底，家人也是一筹莫展，最后商定，先试试用中药看是否能控制病情，若实在不行的话再送老太太去医院住院。说实话，当时的情况让我给老太太处方用药，我心里压力很大且没有什么的把握，庆幸的是在《经方》精品班系统学习中，不至于没有方向。当下，“黄煌经方”体质学说派上用场，我立马根据老太太的体质和病况在脑海里搜索可用的方药，当我回想起头两天精品班的童老师在《外感&肺系类病班》的课堂上讲到的桂枝去芍药汤的医案时，不由得心头一喜，桂枝底板的老太，桂枝去芍药汤证的胸满脉促、心悸气短，咳逆，苔薄白等，不正符合老太太目前的表现吗。我当即精神一振，没有任何犹豫地决定就开桂枝去芍药汤加厚朴、杏子给老太太喝。考虑到老太太当时感受受了些风寒有些流清鼻涕，还有呛咳难咯的现象，平素嘴唇通红还兼有郁热在里，我就又给加了紫苏叶、桔梗、黄芩。方开好后，因为家里有配方颗粒，家人立马配药用开水冲泡好给老太太一次性喝下了，然后陪护在一旁留意观察。药后大概两小时左右，老太太脸上红晕消退，喘憋和咳逆稍平，早搏次数略有减少，情况似有好转，但我还是不敢掉以轻心，临睡前又去了老人房间查看。当时老太太已经睡下了，怕惊扰她我就没再给她把脉，问一旁的家人，都说好多了，我仔细观察了几分钟后，发现老太太气急喘憋的现象确实减缓很多了，这才稍稍放下心来去睡觉。第二天早上，因为一晚上没睡踏实，我比平时起得晚了些，待我走进老人房间时，看见老太太已经起来了，正靠在床头在家人的帮助下洗脸，看见我进去就招呼我，神情已无异常，我给她诊查问她问题时也能清晰回答，气急喘憋脉促缓解大半，早搏次数也大大减少。按捺不住内心的狂喜，我暗自默念了好几遍阿弥陀佛，顿时心情舒畅了很多。这天上午，我又守方让家人给老太太喝了一次药，下午我再去给她诊查时，老太太俨然和家人玩起了扑克。我在旁边观察了十多分钟，未听见她咳嗽，胸闷喘憋、气急脉促均十去其八，我想照这个势头医院是真不用去了，心里的石头这才落了地。当晚，老太太一觉安睡到凌晨四点。次日上午再照前方给她喝了一次药，再诊查时，诸症几无。就这样，老太太这次心衰发作就靠一个小小的方子寥寥几味药，三剂而已，这结果让我自己都有点难以置信，妥妥地被经方的疗效给震撼到了。 接下来的两天，因为老太太胃口没有恢复，大便也不太顺畅，咳痰的时候还是比较费劲，问她说胸口也还有些闷闷的，于是我改方小柴胡合枳实薤白桂枝汤继续给她调理，老太太病情稳定。但是立春第二天的下午，老太太又出现了反常，当家人跑来跟我说老太太又不太对劲时，我内心真是有十万只草泥马奔腾而过，还好等我看过老太太后情况并没有很糟糕。我想或许是恐春的缘故让老太太的病情有些反复，后来表姐告诉我，立春的时辰老太太很害怕，也证实了我的猜想。当时我去给老太太做诊查的时候，发现她情绪烦躁、不想吃东西、咳逆欲呕、满嘴的白色泡沫痰欲吐不吐。问了下家人，说当天的药上午已经喝完，于是我另外开了一剂《外台》茯苓饮加味吴茱萸，让家人即刻泡给老太太喝下，到晚上，老太太不适消失，安然入睡。第二天是腊月二十四，是我们南方人过小年的日子，一早我去老太太房间，看她各方面已无异常，加上家人担心桂枝太燥，我也就把药给她停了，当晚的小年夜饭老太太吃得很高兴，还喝了点自酿的葡萄酒，席间还多次叫家里人吃菜喝汤，精神状态很不错。就这样又过了两天，老太太情况越趋稳定。腊月二十六的上午，我去长沙看我因疫情防控的规定不能回家过年的孩子，老太太知道了也想去看孙子，跟我说她喝了我开的药很好，说她想把自己的心脏保护好让我继续给她开药喝。当时我听了老太太的话触动很大，所以我决定要把这一段时间我用经方给她调治的经过记录下来，同时也暗下决心，再苦再难也一定要坚持把经方学下去、学好来，因为我觉得老太太的这番话是对我学经方用经方的最好肯定。 这两天，我又把中药给老太太喝上了，因为她是个桂枝人且性情淡漠急躁，又素有心虚胆怯的表现，所以综合她的体质和病情，我给开了温胆汤、枳实薤白桂枝汤、小柴胡的合方帮她调体，到目前为止，老人一切都很稳定，我也终于可以安下心来准备过年了。 再过几个小时，就是就是大年三十了，此时此刻，我怀着感恩的心情写完了这篇医话，在诸多感恩的同时，更希望在《经方》班的帮助下，会有更多的人因此而活得更健康更有生活质量！ 收稿时间：腊月二十九22:19 |
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