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万友生（1917—2003）是江西省全国著名的中医学术专家，国家级著名老中医、国务院特殊津贴专家。生前曾任江西省卫生厅中医科负责人、省中医药研究所所长、江西中医学院教授、中华中医学会第一、第二届常务理事等职，倾毕生精力提出寒温统一的外感热病理论体系，在全国中医学术界独树一帜。主要著作有《伤寒知要》、《寒温统一论》和《热病学》三书。在国内外期刊杂志上发表学术论文、医案、医话130余篇。他领衔的国家科委“七五”攻关中医急症科研课题——应用寒温统一热病理论治疗急症（高热、厥脱的临床研究），获1991年国家中医药管理局科技进步三等奖和江西省科技进步二等奖。其中，《寒温统一论》一书还获得中国中医药文化博览会“神农杯”优秀奖。 1.口腔溃疡用补中益气汤合导赤散党参、黄芪各30克，白术20克，升麻30克，柴胡、陈皮、当归、生甘草各10克，生地15克，淡竹叶、麦冬各10克，通草6克，莲子心3克。用于复发性口疮，舌边尖、舌下、唇周黏膜等有溃疡点，饮食难下，痛楚不堪，心烦气短，懒以言语，舌质淡，舌边齿印，苔白微黄，脉细缓。学习和运用体会复发性口疮是口腔黏膜中最常见、易反复发作的疾病。本病在南方地区发病率较高，沿海地域湿热，如《医宗金鉴》说：“热气熏蒸胃口，以致满口糜烂，甚于口疮，不能饮食。”因属地区的多发病，补中益气汤适用于脾虚阴火上炎所致的复发性口疮，如《口齿类要》言：“中气伤损，唇口生疮。”若滥用清热泻火剂，病必有增无减。根据同病异治的原则，除用补中益气汤治愈脾虚阴火所致的复发性口疮外，尚有脾胃伏火、胃经积热诱发的口疮，方用清胃泻黄散加味。更有口疮合并舌炎的，此乃胃火亢盛，心火上炎，需用清胃导赤散加味。 2.腰椎病常用补阳还五汤合活络效灵汤黄芪30克，当归15克，川芎、桃仁各10克，红花5克，赤芍、白芍、地龙各20克，丹参15克，制乳香、制没药各6克，天麻10克，杜仲20克，牛膝15克，宽筋藤20克，伸筋草15克，白花蛇1条。用于腰椎间盘突，腰腿疼痛，不能屈身，不能站立，臀部至下肢掣痛麻痹不能站立，舌暗淡、苔薄白，脉细弦。学习和运用体会腰椎病是因气虚血瘀、肾虚、脉络阻滞所致。方用补阳还五汤加活络药治疗腰椎病。 3.胸痹实证常用丹络蒌薤汤加味方丹参30克，橘络、丝瓜络各10克，瓜蒌30克，薤白15克，桑寄生、山楂各30克，珍珠粉1克，草决明、夏枯草、杜仲、续断、青木香、谷麦芽各15克，天麻、菊花、神曲、鸡内金各10克。用于冠心病，经常心胸疼痛，头晕，巅顶痛，能食而不香，脉弦。学习和运用体会病机为心脉瘀阻实证兼肝阳上亢，用丹络蒌薤汤以活血通络；加用天麻、菊花、草决明、珍珠粉、夏枯草、桑寄生、杜仲等药以平肝潜阳。立足整体，心肝两调。 4.胸痹虚证惯用方（1）人参四逆汤加味方：黄芪50克，熟附子、泽兰、益智仁、生龙骨、生牡蛎各30克，红人参、炮干姜、炙甘草、瓜蒌皮、薤白、石菖蒲、远志、当归各15克，川芎10克。用于患冠心病已久，长期心胸憋闷，日益加重，行走稍急即大作，遇寒或稍劳作尤甚，心悸，面浮，腿肿（按之凹陷），小便频数，见水即欲溺，夜尿数次，身寒，多痰，舌红、苔白黄相兼略腻，脉缓。学习和运用体会当患者虚多实少之心肾阳气虚甚，应以补为主，补中兼通。方用人参四逆汤温补心肾阳气以防脱为主，兼用瓜蒌、薤白等以开胸痹。（2）生脉散加味方：白参、麦冬、川贝母（研末冲服）各10克，五味子10克，薤白、茯苓各15克，浮小麦30克，全瓜蒌、谷芽各30克，生龙骨、生牡蛎各30克。用于患冠心病，症见胸闷气憋，心悸脉促，时自汗出，咳痰带血，咽喉口舌干渴，不思食，腹胀，有时恶心吐水，便不通，舌苔黄而干。学习和运用体会虚多实少之心脏气液虚甚，急用生脉散敛补心之气液以防脱为主，兼用瓜蒌、薤白等以开胸痹；加川贝母乃因火克肺金致伤阳络之故。 5.胸痹虚实夹杂证惯用方（1）丹络蒌薤汤合香砂六君子汤：橘络、丝瓜络、瓜蒌皮、甘草、薤白、砂仁、白豆蔻各10克，太子参30克，丹参、焦白术、茯苓、广木香、陈皮各15克，葛根50克。用于患冠心病，心慌心悸，心前区闷痛，全身乏力年余，平素易感冒，受风即咳嗽，咯黄痰，口干，口淡乏味，无饥饿感，有时脘腹胀痛，大便素结，舌红、苔根部微黄，脉细弱。（2）丹络蒌薤汤加味：全瓜蒌30克，橘络、桔梗、丝瓜络各10克，丹参、薤白、生地黄、赤芍、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢皮、生甘草各15克。用于患病毒性心肌炎，时感胸背闷痛，呼吸困难，心动悸甚（无论动或静时都有），头晕，失眠，喉间灼热，胸闷心悸、头昏尤甚，舌质红，脉细弱。 6.慢性胃炎惯用方慢性胃炎主要以“胃痛”、“痞满”为主要表现，病证多以虚（或虚实夹杂）证为主。治疗上喜用理中汤、小建中汤、黄芪建中汤、香砂六君子汤、异功散等以健运脾胃，并根据寒、热、虚、实等不同加入温阳散寒之“良附丸”、滋阴清热之“益胃汤”等方药。并自制“五消饮”、“芍甘百佛汤”二方，对治疗慢性胃炎脾胃虚弱而致的消化不良及阴虚内热而致的胃脘痛症有良好疗效。（1）小建中汤合良附丸加味：桂枝10克，白芍20克，炙甘草10克，生姜3片，大枣5枚，冰糖60克，当归15克，制香附、高良姜各10克。用于虚寒胃痛，慢性胃炎，胃痛遇寒即作，大便秘结，便结时胃痛加重，舌淡少苔，脉细弱。学习和运用体会慢性胃炎以胃脘寒痛，遇寒而作，而大便秘结（夏季尤甚）为主症，经用小建中汤合良附丸获得痛止便通的快速疗效。万友生先生认为，《伤寒论》小建中汤所主治的“阳脉涩，阴脉弦”的“腹中急痛”是属土虚木旺，阴阳两虚而偏于阳虚所致，法当培土柔木、温阳为主，佐以滋阴，而小建中汤即属此法，故能主治本证。临床上所遇到的脾胃虚寒脘腹痛症，大便溏泄的固多，大便秘结的亦不少，前者纯属阳虚，法当专主温阳，如理中汤证；后者属阴阳两虚而偏于阳虚，法当温阳为主兼滋阴，如小建中汤证。这就是万友生先生对虚寒胃痛是否采用理中汤（或香砂六君子汤）或小建中汤的准则。（2）补中益气汤合益胃汤加减：黄芪、党参各50克，炙甘草、生甘草、焦白术各15克，升麻、柴胡各10克，沙参30克，麦冬、生地、玉竹各15克，百合、佛手、丹参各30克，山楂50克，鸡内金、滑石各30克。用于脾虚阴火证慢性萎缩性胃炎，胃中灼热如一团火，却不欲饮冷而反喜热饮，口苦，大便干结难下，肛门灼热，尿热，而又形寒易感，胃脘胀多痛少，从不泛酸，咽及食道有梗阻感，知饥识味而纳少，舌紫暗，脉弦缓。学习和运用体会萎缩性胃炎的主症为胃中灼热如一团火，却不欲饮冷而反喜热饮，且形寒易感而脉缓不数，脾虚阴火证昭然若揭。万友生先生对于阴火理论有颇深的研究，并有较大的发展。先生认为：胃中灼热是脾虚阴火证的常见症状，多因中焦清阳不升，浊阴难降，清浊相干，郁结于中焦所致，因此得冷饮而反剧；而口苦则为气虚不能升津上润所致。但因气虚之中夹有阴虚的大便干结难下等症，又属气阴两虚（偏于气虚）之证。故采用补中益气汤之补脾益气、甘温除热法为主，并佐以益胃汤等滋养胃阴法，获得良效。（3）香砂六君子合五消饮加味：广木香、砂仁各10克，太子参30克，焦白术、茯苓各15克，炙甘草5克，法半夏10克，陈皮15克，山楂30克，神曲10克，谷芽、麦芽各30克，鸡内金15克，黄芪30克，防风15克。用于气虚胃痛，胃脘隐痛，食后噫气脘胀，从不反酸，矢气较多，大便时结时溏，粪色或黄或黑（黑时较多），神疲乏力，容易感冒，不饥食少，口干口苦，近时便溏色黑，舌质淡，边有紫暗瘀斑，苔白腻，脉迟缓细弱。学习和运用体会胃痛是慢性胃炎最常见的证候之一，其病机虽有寒热虚实之辨，但多属于虚寒。当脾胃虚寒尚处在气虚阶段时，万友生先生最喜用香砂六君子汤。此方功能健脾温胃，既能补气虚，又能行气滞，补气而不伤气。凡脾气虚弱而胃寒气滞作痛者，服之每获良效。由于脾气虚弱，运化不良，常有食积胃脘，故万友生先生多加入自拟五消饮（山楂、神曲、谷芽、麦芽、鸡内金）以助运化而消食积。（4）芍甘百佛汤合五消饮加味：白芍30克，甘草10克，百合、佛手各30克，山楂50克，神曲10克，谷芽、麦芽、鸡内金、甘松、陈皮、延胡索各30克，川楝子、广木香、青木香各15克。用于气阴两虚痞满，萎缩性胃炎，胃脘闷痛作胀日夜无已时，午后尤甚，得噫气、矢气则稍舒，知饥而乏味纳少，有时嘈杂而从不反酸，口干口苦，渴喜热饮，大便素结而现暂转软，形寒易感，四肢欠温，舌红苔白黄而厚腻、边有齿痕，脉细弦而缓。学习和运用体会万友生先生治疗阴虚内热所致的肝木乘脾土的胃脘痛（痞）症喜用自制芍甘百佛汤。芍甘百佛汤是由白芍、甘草、百合、佛手四味药组成，亦可看做芍药甘草汤与百合佛手汤二者合方。万友生先生认为：仲景以芍药治腹痛，一以益脾阴而摄纳至阴耗散之气，一以养肝阴而和柔刚木桀骜之威，与行气之药直折肝家悍气者截然两途，此泻肝与柔肝之辨。现代药理研究证明：白芍有镇静和抑制末梢神经的作用，故能治疗末梢神经性肌痉挛及痉挛引起的疼痛。芍药配甘草，酸甘相合，柔肝缓中，其效尤著。如胃痛日久导致血瘀的，则应赤芍、白芍同用。百合配佛手，本是一首验方。它与古方百合汤（百合50克，乌药15克，治心胃疼痛）都属于养阴行气止痛之方，但乌药较温于佛手，不如佛手驯良，百合性味甘平，功能清润养阴，配合性味甘温的佛手，和中顺气化痰消食以治胃脘疼痛，其效尤著。万友生先生认为慢性萎缩性胃炎常见气阴两虚证（更多见偏气虚者），益气常用异功散（或香砂六君子汤），养阴常用自制芍甘百佛汤或益胃汤。 7.慢性肾炎惯用方白茅根30克，生薏苡仁、赤小豆、生地、熟地各15克，山茱萸10克，山药、茯苓各15克，泽泻、丹参各10克，知母15克，黄柏10克，杜仲、续断各15克，桑寄生30克。用于湿热内蕴，损伤肾阴，慢性肾炎，尿检常见蛋白、管型和红细胞，通身及面目水肿，腰酸痛，尿少色如浓茶，面红目赤，口干口苦，夜间盗汗，有时食后胃脘微痛，舌苔黄多白少而厚腻，舌边尖红，脉细数无力。学习和运用体会慢性肾炎，症见通身面目微肿，腰酸痛，尿少色如浓茶，面红目赤，口干口苦，夜间盗汗，舌苔黄多白少而厚腻，舌边尖红，脉细数。显属湿热内蕴，损伤肾阴所致。因此，用白茅根汤合知柏地黄汤在清利湿热的同时滋阴降火，并加桑寄生、杜仲、续断以补肾强腰。可以用白茅根60克，生薏苡仁、赤小豆各30克，蚕茧10个，黄芪50克，焦白术15克，茯苓30克，续断30克。用于湿热内蕴，肾（脾）气不足，慢性肾炎，腰胀痛，排尿滴沥难尽，稍感灼热，尿浑浊不清，尿检长期有蛋白、管型。面色黑，嘴唇紫暗，神疲肢倦，午后下肢水肿明显，腹胀满，矢气多。舌淡红、苔白根部薄黄，脉弦滑。大多慢性肾炎，是因湿热（湿偏胜）困肾，久而损伤肾气以及脾气所致。用白茅根汤加蚕茧、续断以固补肾气；黄芪、白术以健补脾气。这种情况可用白茅根60克，生薏苡仁、赤小豆各30克，鹿茸末2克，菟丝子15克，黄芪60克，党参、白术各30克，茯苓15克，炙甘草5克。用于湿浊内蕴，肾阳虚甚，慢性肾炎，尿中常见蛋白，腰酸痛，神疲肢倦，不思饮食，面色不华，有时两目肿如卧蚕，畏寒肢冷，手指掌色苍白，舌淡苔白，脉细弱。慢性肾炎，是因湿热（湿偏胜）困肾日久而损伤肾阳以及脾气尤其是肾阳虚甚所致。用白茅根汤加鹿茸、菟丝子以补肾阳，又加黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草以健补脾气；蚕茧性味甘温，从前人用以止渴缩小便和止血治崩漏来看，可知其具有固补肾气以摄精血的作用。  8.感冒惯用方（1）桂枝汤：桂枝、白芍、甘草各10克，生姜5片，大枣5枚。用于感冒风寒，头痛，发热恶风寒无汗，嗳腐吞酸，干呕，不思食，苔薄白，脉浮数而虚弱。按太阳表寒虚证处理。学习和运用体会头痛发热恶风寒无汗有似太阳表寒实证，但从其脉呈虚弱来看，实属太阳表寒虚证，故服桂枝汤全方2剂即愈。又从其兼见嗳腐吞酸干呕不思食来看，可见不仅表有风寒，而且里有食滞。由于桂枝汤能扶助卫阳以发散风寒，又能健运中气以消化食滞，故不需加入消食药就能达到表解里和的目的。由此可见，风寒感冒只要具有寒热脉浮而虚弱，就可确定其为太阳表寒虚证，即使不具有自汗出，而反无汗的，也可用桂枝汤取效。有人认为，太阳伤寒表实固然是实证，但太阳中风表虚却不能认为是虚证，如果是虚证，那就决非桂枝汤所能胜任，而必须采用玉屏风散等方才能奏功。这种认识是不够深刻的，因为表寒虚证有邪多虚少和虚多邪少之别，邪多虚少的，治宜祛邪为主兼补正，这就应该采用攻中兼补的桂枝汤；虚多邪少的，治宜补正为主兼祛邪，这就应该采用补中兼攻的五屏风散等方。（2）桂麻各半汤合小柴胡汤加减：麻黄10克，杏仁15克，甘草30克，桂枝、赤芍、白芍各10克，生姜3片，大枣5枚，冰糖60克（分2次入煎，下同），桔梗、枳壳、柴胡各15克，黄芩、半夏各10克。用于感冒咳嗽，时作寒热如疟状，干咳痰少色白难出，胸部微痛，咽喉不干不痛，渴喜热饮，口苦乏味不思食，苔白，脉浮。按太阳表寒涉及少阳论治。学习和运用体会咳而胸痛，寒热如疟状，是属太阳友寒涉及少阳之证，故用桂麻各半汤合小柴胡汤获得速效。《伤寒论》治寒热如疟状有三方，即桂麻各半汤、桂二麻—汤、桂二越一汤。其中以桂麻各半汤应用机会较多。太阳少阳同病而见寒热如疟状者，病机重点在少阳的，宜用柴胡桂枝汤；病机重点在太阳的，宜用桂麻各半汤合小柴胡汤（理论上看，似乎不必合用小柴胡汤，但从临床上看，则以合用效更佳）。 9.急性扁桃体炎常用普济消毒饮加减升麻15克，葛根30克，赤芍15克，生甘草10克，防风15克，荆芥10克，金银花、连翘各15克，薄荷10克，桔梗、牛蒡子、玄参、板蓝根、柴胡、僵蚕、浙贝母各15克。用于急性扁桃体炎，咽喉肿痛作梗，痰多欲呕，恶风发热，汗少，口干渴喜冷饮，头痛，周身关节酸痛，舌苔白黄而腻，脉濡数。学习和运用体会普济消毒饮方对风温热毒上攻所致的急性扁桃体炎等病有显著疗效。 10.流行性出血热常用柴胡桂枝汤合三仁汤用于流行性出血热病发热期，往来寒热，午后热甚，无汗，全身酸痛，腰痛，干呕，纳少，微咳，腋下及腰部见大量针尖样出血点，面红，眼泡肿，尿少，舌红苔薄白，脉细。证属少阳病兼太阳，湿热郁滞三焦所致。法当和汗兼施以解少太二阳之邪，并分消上下之势。处方：柴胡30克，桂枝、黄芩、法半夏各10克，党参15克，青蒿30克，麻黄、杏仁、白豆蔻仁各10克，生薏苡仁15克，苍术、厚朴、陈皮、甘草、通草各10克，滑石15克。学习和运用体会在辨证论治中，治伤寒六经和温病三焦、卫气营血的理法方药于—炉，并根据“治湿不远温”的原则，用药多偏于温，除温热证外，慎用寒凉方药。本病患者兼有内伤杂病的，诊治时必须内外兼顾，才能提高疗效。 11.急性肝炎常用茵陈五苓散合平胃散茵陈30克，桂枝10克，焦白术、焦苍术、茯苓、猪苓、泽泻各15克，厚朴10克，陈皮15克，白豆蔻仁、砂仁各5克，山楂30克，神曲10克，麦芽30克。3剂。用于急性肝炎，头痛，微热，鼻塞流涕，目黄，尿黄，身黄，厌食，厌油，食则欲吐，腹泻日2～3次，舌苔白多黄少而腻，脉濡缓。学习和运用体会症见三黄而厌食、厌油，欲吐，腹泻，舌苔白多黄少而腻，脉濡缓，显属湿胜于热所致。病机重点在于湿困太阴脾上，故用茵陈五苓散合平胃散加味，以健脾燥湿为主，兼清利其湿热。由于药与证合，故获速效。 12.痢疾常用白头翁汤加减白头翁、白芍各30克，生甘草15克，北沙参30克。用于赤痢，腹痛里急后重，日二三十行，口干，舌红，脉弦细数。学习和运用体会《伤寒论·厥阴病》篇说：“热利下里者，白头翁汤主之。”“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”“下利脉沉弦者，下重也。”白头翁汤是后世治痢的祖方。痢疾是因土中湿热蕴结而木火下迫肠间所致。这可从其所谓“下利脉沉弦者，下重也”看得出来。因为痢疾的里急后重而脉弦，即肝木横强失柔之象，故善治痢者。莫不注重调肝（如疏肝、清肝、柔肝等）。白头翁汤所主治的热利下重、便脓血、口渴、脉沉弦数，显属热胜于湿而伤及血络之证。方中白头翁和秦皮、黄连、黄柏四药也显然具有清热燥湿、凉血止血作用。尤其是白头翁更具有疏肝清肝的效能。又黄芩汤和四逆散中所包含的芍药甘草汤具有柔肝缓急的良好作用，对痢疾腹痛、里急后重尤有殊功。后世治痢下脓血及后重窘迫的芍药汤（白芍60克，甘草、木香、槟榔各10克，黄芩、黄连、当归各15克。加服后痢不减，加生大黄10克），就是在黄芩汤基础上发展而成。此方主要就妙在重用芍药甘草汤以柔肝缓急。常治热痢服此，里急后重迅速解除而大便畅行，收到“治痢还须利”的稳效、高效，并显示出治痢调肝的优越性。 文中的十种病都不是小病，看得出万友生老师是在大量的临床基础上总结出的经验，很难得，他治疗阴黄、高血压、渗出性胸膜炎等疾病的方法确实会给我们不小的启发，学习一下。
流行性出血热（EHF）是以发热、低血压休克、急性肾功能不全为主要临床表现的病毒性急性传染病。万友生老师在1985年至1990年间，领导一个科研组，深入疫区，对之进行了系统研究。经方几乎参与本病全程五期治疗。 （一）发热期——柴胡桂枝汤、桂麻各半汤 江西疫区本病多为湿热证，初起表现为湿偏重的太阳与少阳表证：恶寒发热，热势起伏或往来寒热，头痛，腰痛，身痛，无汗或少汗，鼻塞，咳嗽，头昏目眩，心烦，呕恶，纳呆，口苦，面红目赤，渴喜热饮或不多饮，球结膜水肿，咽腭及腋肋可见针尖样红点，脉弦细数，舌红苔薄白。 这是出血热疫毒夹寒湿袭表、郁热侵犯血络，而疫毒又均有以募原、少阳、三焦为其窠穴的特点所致。据此，拟定柴胡桂枝汤合三仁汤的“柴胡败毒汤”治偏少阳者，而桂麻各半汤合三仁汤的“麻桂败毒汤”治偏太阳者，小批量制成250ml一剂的水煎剂，治疗300余例。 （二）低血压休克——通脉四逆汤 本期患者多表现为气阴外脱或阳脱证，参麦针、参附针有独到疗效。但对极少数危重型难治性休克之属少阴格阳证者，上述两针力尚不足，须用通脉四逆汤大剂急救回阳。即使如此也还有不逮者，故而研制用生附子的经方新剂型实有现实意义。 （三）少尿期——大陷胸汤、小白散、抵当汤 宣畅三焦方少尿期为本病极期，疫毒盛而正气亏，湿热由表入里，结于三焦；瘀、水、热绞结，气机逆乱，满腹胀痛拒按，二便不通或黑便如泥，胸满息促，呕吐呃逆，出血倾向，甚至神昏、谵语等。 此时常呈典型的大结胸证和热入血室证，治法贵在大力破瘀、逐水、泻热、开结以宣畅三焦气机，令水火运行顺畅，则可有效地防止心衰肺水肿（水邪凌心犯肺）、DIC继发纤溶亢进（热迫血行、气逆血乱）、尿毒症（关格）、脑出血、脑水肿（瘀热闭窍）等危重并发症的发生。 为此，制订了“宣畅三焦系列方”：以大陷胸汤逐水泄热（若热证不明显者，用小白散）；桃仁承气汤（温病方）合抵当汤攻瘀泄热；另以麻黄汤、五苓汤合平胃散（名“宣畅三焦方”）宣畅三焦气机。以上均制成微型口服或直肠灌注液，每剂60ml，每4小时用30ml，日晚连服。常收大下淤泥样恶臭便后，腹症锐减，小便随之增多，三焦气机斡旋而病入坦途之效。 多尿前期尿量虽增，邪有出路，但仍余邪未净，故仍常以五苓散等清利湿热；多尿后期余邪去而正未复，常见肾关不固之症，金匮肾气丸为常用之方。 运用经方治EHF，要抓两个关键：一是病机符合，二是主症符合。只要做到这两个符合，疗效便可以预期。而当病机与主症略有出入时，又须相应化裁，才能用经方治今病而疗效卓著。 二、慢性肾盂肾炎与经方 禹余粮丸证：禹余粮丸方《伤寒论》用以治“小便已阴疼”，方已佚，现多用古本《伤寒杂病论》方。慢性肾盂肾炎日久，肾气不足而气虚不摄，症见腰痛，小便已阴疼，尿频急而清，神倦肢冷易感，月经色淡淋漓难尽，白带多等，用此方益气固摄有效。 若湿热久羁下焦，阴中灼热，口苦，少寐，又当去姜、附之热，加白茅根、苡米仁、西瓜子仁等清利湿热；若肾亏腰痛剧者，还应加用杜仲、续断、桑寄生等补肝肾、强腰脊。 如一女青年患本病日久，腰痛、小便已阴疼，约持续半小时方能缓解，旦轻夕重。阴中虽灼热而尿清白，神疲肢冷，易感，月经量少色淡不易干净，带多，少寐，晨起口苦吐清水。 据病机与主症，予禹余粮丸加减：禹余粮15克，党参15克，五味子10克，茯苓15克，甘草30克，白茅根15克，桔梗10克，桑寄生15克，杜仲15克，川断15克。连服16剂，诸症基本消失，继自服上方多剂获愈。 附子汤证：肾盂肾炎日久，肾阳已亏，腰痛浮肿，怯寒特甚，易感神惫，心悸耳鸣健忘，脉迟舌淡，虽有下焦湿热之症（小便频短急，胀色赤，口臭苔黄腻等），当以附子汤为主，肿甚无汗加麻黄（合麻黄附子汤）以温阳利水，配以白茅根、苡米仁、赤小豆等清利湿热而无伤阴之弊，且有益脾之功，标本兼顾，其效甚捷。 如一女患本病年余，反复发作，愈作愈甚，头面四肢浮肿，腰酸痛，小便短赤浑浊如橘汁，怯寒甚，无汗，易感神疲，腹胀不食，头昏耳鸣心悸健忘，多梦少寐，口臭，大便时结时溏而溏多结少，或便带鲜血，苔根黄腻，脉迟。 投以熟附子10克，白术10克，茯苓10克，白芍10克，党参10克，麻黄3克，甘草15克，浮萍10克，白茅根15克，苡米仁15克，赤小豆15克。六剂大效，诸症大减，守方调理多剂获愈。 三、阴黄与经方 当今治黄疸型肝炎、大多习用茵陈蒿汤及清热解毒中草药，对常见的阳黄证疗效甚捷，遂令不少医书淡忘了阴黄证治。而不少长期住院治疗少效且黄疸益加深，临床症状日益加重，被视为“难治性”黄疸者，往往就是阴黄。 患者表现为精神极度困倦，怯寒肢冷，便溏，纳呆，呕恶，时腹胀满，小便深黄混浊，脉迟缓，苔白滑。此时虽黄疸色深如金，不可以阳黄论治。 万友生老师常用茵陈五苓、理中、四逆辈获效。如一男青年，五月患乙肝，至八月黄疸仍未退尽，长期感冒咳嗽，恶心，纳少，便溏，委顿不堪。曾服大量清热解毒退黄中草药和保肝西药无效，医患双方精神均颇紧张。 予服二陈汤、玉屏风、四君子加茵陈、焦三仙等迅速好转，诸症悉除。至次年初，因劳累过度，又感不适，肝功能又出现损害，GPT升到147u，乙肝五项示HBsAg与HBeAg阳性，黄疸再现并迅速加深，精神萎靡，四肢乏力，腹胀，纳差欲吐，痰多，便溏，晨起鼻衄，脉弱苔白。 证属阴黄，予茵陈60克，茯苓30克，猪苓30克，泽泻30克，焦白术30克，桂枝15克，法半夏15克，陈皮15克，炙甘草5克。连服7剂，黄疸明显减退，诸症改善，守方减半量再进14剂，诸症消失。继以补中益气汤善后得愈。 又一中年妇女，素体阳虚，患甲肝，发热恶寒，怯寒特甚，恶心不食，神萎肢冷，便溏，巩膜呈黄绿色，脉沉迟弱，苔白。予茵陈60克，熟附子15克，干姜15克，党参30克，白术30克，茯苓30克，甘草5克。出入30余剂，黄渐退，诸症寻愈，肝功恢复正常。 四、痛证与经方 万友生老师认为，芍药甘草汤当属治痛第一方。无论人体上下内外诸般痛症之属寒、热、虚、实诸种病机，此方均堪选用。每用则必大量，芍药（常用白芍，必要时与赤芍同用）30～90克，甘草（常用生者，必要时与炙草同用）15～30克。 习惯用法是：头痛配川芎、白芷；项背痛配葛根；上肢痛配桑枝、桂枝；下肢痛配牛膝、木瓜、独活；腰痛配桑寄生、杜仲、续断；胸痛配橘络、丝瓜络；胁痛配柴胡、枳实、元胡、川楝；气虚证配黄芪、党参；血虚证配当归、鸡血藤，阳虚证配附子、肉桂；阴虚证配三甲；风寒湿痹用桂枝附子汤；风湿热痹用桂枝芍药知母汤等等。 五、神经官能症与经方 临床最常见的神经官能症有失眠、恐惧、多疑、焦虑等，其伴随症状众多。患者或沉默寡言，精神抑郁，或絮絮叨叨，反复诉说。脉舌正常，而主诉常重。经方百合地黄汤、甘麦大枣汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等大剂长服，辅以耐心解释和精神鼓励，可获满意疗效。 六、流感与经方 不少人以为流感是热性病，所以要用凉药治疗，初时还以辛凉为主，银、翘、桑、菊广为运用，后来渐至苦咸大寒（如板蓝根等），理由是它们可以抑制病毒生长。至今国内感冒药市场为寒凉药占领。 另一方面造成患者的痛苦，其社会影响的后效应不可忽视。尤可虑者，这种药品产销方式竟以其无可比拟的巨大宣传优势，把中医辨证论治感冒的优良传统完全抛弃了，这是何等的令人不安啊！ 七、高血压与吴茱萸汤 提到高血压，人们立即反应为肝阳上亢、肝风内动，须滋阴潜阳、柔肝息风。此实其一也。另有一类高血压，全无阴亏热象，而是一派阳虚风动、肝脾肾不足之证，应从温肝扶阳以息阴风论治。 万友生老师在六十年代初治一高血压患者，头晕沉重麻木，肢麻无力，神疲怯寒，胃寒隐痛，口淡出水，小便清白，大便溏多结少，面晦胞肿，舌暗淡润滑，脉弦劲而迟。初予吴茱萸汤加旋覆花、代赭石温肝平逆潜降息风，血压下降，诸症大减。后一度改用附桂八味，即感不适，血压复升如初，遂坚持前方，先后共48剂，吴茱萸用量达25克，党参30克，生姜30克，红枣90克，旋覆花、代赭石赤者各25克。 本方温中有降，是治肝之阴风内动高血压症良药。后在临床上发现此类高血压为数不少，用大剂四逆合吴茱萸汤取效，值得借鉴。 八、周围性神经炎、骨炎与当归四逆汤 一人患周围性神经炎年余，上下肢麻冷，脚心尤甚，不知痛痒，食少形瘦，脉细弦而缓，经治无效。万友生老师认为本病病机重心在于厥阴肝阳不足，血脉不通，兼肾阳亏虚（脚心冷）与卫阳不足（皮肤麻木）。予当归四逆汤温肝通脉，加鹿茸温肾阳，黄芪补卫阳。服12剂即脚心转热，肢麻由肘、膝下降到指（趾）尖，并稍有知觉。继服8剂，诸症平复。随访四年无异常。 又曾用本方加鹿茸治一左胫腓骨中段硬化性骨炎患者，40剂后，患肢隆起处平复，酸痛亦止，食增神旺寐安而康复。我体会，当归四逆汤治肝肾阳虚所致的诸般筋骨脉病变，加温肾补髓的鹿茸尤佳。 九、悬饮与十枣汤 悬饮状类渗出性胸膜炎，胸胁连背闷痛，咳唾尤甚，或有水声，或多痰涎。西医抗炎、抗痨、抽胸水等治疗虽常有效，但往往症状反复，迁延难已。常用十枣汤合控涎丹、旋覆花汤、葶苈大枣泻肺汤等出入取效。其中遂、戟、芫等均可用至5克入煎，稳妥有效。服药期间，少则五六天，多则20余天，日服1剂，无毒副作用。偶见胃脘不适反应，只须加大红枣用量（最多达90克）即可消失。我的体会是，不可畏其药毒而踌躇，应本着以毒攻毒，除毒务尽的原则，必令症除为止，否则，可能功亏一篑。 十、干姜附子汤中毒反应及处理 一人因怯寒甚而自服干姜附子汤（附子60克，干姜30克）两剂，遂致舌麻，通身灼热，面赤，头昏眼花。后用滋阴降火药（知柏龟板等）遂百剂无效，至万友生老师诊治时已舌麻四年，头亦麻木发胀，耳鸣，早上齿衄，夜难入寐，皮肤时发痒疹，搔之出水，易感，肢冷，舌边青紫瘀斑显露，脉右迟缓左沉细。此系大剂附子中毒反应，其热毒入血，令血脉瘀阻，而阳气虚之体质并未因附姜而得以改变。故首选专解乌头附子毒的防风，和解百毒的甘草为主，配以大剂丹参、生地、白鲜皮、白蒺藜凉血通瘀，宣痹止痒，加玉屏风固夹卫气以治本。前后共服24剂，诸症痊愈。 本例关键在于须认识附子中毒反应与处理方法。 1、荆芥/防风 荆芥轻而走表，与防风虽同属祛风之剂，而一达皮肤祛风兼寒，一走骨肉散风与湿，治风则同，治寒治湿则大异也。且防风有甘味，入脾胃而行气分；荆芥无甘味，专入肝而兼行血分，尤不同也。 2、羌活/独活 羌活、独活本非异种，但羌活气雄，独活气细，有不同耳。 雄者理太阳之游风，治头痛、浑身骨节疼痛；细者理少阴之伏风，治两足湿痹疼痛。一则功偏于上，一则功偏于下也。 治风宜用独活，兼水宜用羌活，故羌活又为治风水药。 3、桂枝/麻黄 夫桂枝寓温补于发散中，非若麻黄之功专发汗也。故仲景伤寒卫实无汗者主以麻黄，伤风卫虚有汗者主以桂枝。而桂枝下咽阳盛则必毙，麻黄发汗气虚则亡阳也。然桂枝有汗能止，而无汗又能发者，盖无汗虽为表实，但有邪实于外而阳虚于内者，用麻黄则嫌其太散，恐致亡阳，故宜桂枝发散而温补之。若无汗而非阳虚者则不可妄用，当遵仲景有汗不可用麻黄、无汗不可用桂枝之例也。 4、附子/川乌 附子即附生于川乌头者，故附子为川乌之子，川乌为附子之母，若野生之乌头则名草乌。大抵附子性重滞，温脾逐寒；川乌性轻疏，温脾祛风；草乌气锋锐，宜其通经络，利关节，寻蹊达径而自抵病所也。 5、肉桂/桂心/桂枝/柳桂/官桂 肉桂系桂树干及根皮，以其较寻常桂皮为厚，故名。桂心即此桂去里外皮，单用中心者是。桂枝即桂树之枝；柳桂即桂枝之细者；肉桂子即桂树所结之子。又有一种官桂，皮薄色黄味淡。大抵肉桂下补命火，入肝肾血分，兼有活血通经之能；桂心入心而温寒活血，为心气痛之要药；官桂入脾兼肝，性偏通利，调冷气而止疼痛，温通经络，疏利关节，故于痛风亦治；桂枝、柳桂见前。 6、干姜/生姜/炮姜 干姜生辛炮苦，生用则逐寒邪而发表，炮用则除胃冷而守中，多用则耗散元气，须以生甘草缓之。 7、苍术/白术 二术俱为阳草，故祛邪之功胜，而益阴之效亏。药性偏长，物无兼力。 术燥肾而闭气，故溃疡用之反能生脓作痛，人但知术能健脾，此盖指脾为湿邪所干，术能燥湿，湿去则脾健，故曰补也。宁知脾虚无湿者用之，反致燥竭脾家之津液，是损脾阴也，何补之足云？ 苍术别有雄壮上行之气，能除湿，下安太阴，使邪气不得传入于脾。以其经泔浸火炒，故能出汗，与白术止汗特异，用者当辨，盖有止发之殊也。 苍术除上湿，发汗功最大。若补中焦，除脾胃湿，力不如白术。 苍术升阳解郁，腹中窄者宜之。白术则忌，以其能闭气也。 8、车前子/泽泻 车前子功用似泽泻，但彼生水中，专去肾之邪水，此生陆地，则兼去脾之积热；彼用根，此用子，兼润心肾，又甘能补。 9、朴硝/芒硝/玄明粉 硝有水火二种，朴硝为水硝，消石为火硝，均可煎炼。 朴硝乃初次煎炼，结于盆底之粗硝；芒硝乃煎炼结于上面，红芒如锋者；马牙硝乃煎炼结于上面，生牙如圭角，作六棱而玲珑可爱者；风化硝乃芒硝于风日中消尽水气而成，为轻飘之白粉末；玄明粉乃朴硝合甘草制成者；甜硝乃朴硝再三以萝卜煎炼，去其咸，味为甜者。 朴硝澄下，硝之粗者也，其质重浊；芒硝、牙硝结于上，硝之精者也，其质清明；甜硝、风化硝则又芒硝、牙硝之去气味而甘缓清爽者也。故朴硝只可施于鲁莽之人及为外敷之药，若汤、散服饵，必须芒硝、牙硝为佳。夫硝禀太阴之精，水之子也，气寒味咸，走血而润下，荡涤三焦、肠胃，实热阳强之病乃折，治火邪药也。风化硝甘缓轻浮，故治上焦心肺痰热而不泻利。 10、枳实/枳壳 枳实、枳壳其功皆能利气，气下则痰喘止，气行则痞胀消，气通则痛刺止，气快则后重除，故以枳实利胸膈，枳壳利肠胃。 仲景治胸痹、痞满以枳实为要药，诸方治下血痔痢、大肠秘塞、里急后重，又以枳壳为通剂，则枳实不独治下而壳不独治高也。盖自声门至魄门皆肺主之，三焦相通一气而已，则二物分亦可不分亦可也。 胸痹、痞满病之在高者，仲景以枳实治之，下血痔痢、大肠秘塞、里急后重病之在下者，仲景以枳壳治之，非仲景之互用也，以其时壳实并未分别，故仲景随时调用，无所取择。迨后始以枳实力猛宜治下，枳壳力缓宜治高，更为精当。其实以枳壳治在下之病，以枳实治在上之病，苟能得当，亦未尝不效，不必拘，拘于此多生异说也。然二者毕竟多属破气之药，不得过剂。 枳实、枳壳，一物也，小则其性酷而速，大则其性详而缓。 11、陈皮/青皮 陈皮治高，青皮治低，与枳壳、枳实，一治胸膈、一治心下同义。 陈皮升浮，入脾肺，治高而主通；青皮沉降，入肝胆，治低而主泻。 本头条号有很多内容只对粉丝开放，如有需要，请加关注 |
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