 太阳七十三 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，躁烦吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤（方【13】）。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 1 脉浮自汗出，是里热外蒸而汗泄也，小便数者大便必硬，心烦者，胃热之熏冲也。微恶寒者，此是太阳外感之余证也。阳明病一日，则太阳恶寒将自罢。此病在里，是胃阳之偏盛，调胃承气汤，泻胃则已。反与桂枝汤，欲攻其表，此为误也。胃热外蒸而汗出，反桂枝汤攻表，则通经以助汗出，汗多亡阳，则手足厥冷，咽喉干燥，烦燥吐逆也，此用甘草干姜汤，甘草补中以化气，干姜温胃以回阳。若厥愈手足温者，更作芍药甘草汤，伸其脚挛。汗多亡阳（营中之阳，而血燥不行），营血不行，即是木燥筋急，所以挛结，芍药者，行血以疏肝也。本是胃热外蒸，汗多亡阳，而胃燥不解，则发谵语者，少与调胃承气汤，轻下胃燥，以和里阴。汗多亡阳，而不知救逆，又重发汗，加烧针者，四逆汤主之，也就是甘草干姜汤，再加附子，温燥脾肾，以救厥逆。 2 手足温暖者，脾胃之阳也。而气之四达者，营血之肝气也。而脚挛急汗多亡阳者，是亡营血之阳气，也就是血中之津也，所以血燥而生风，也是木燥而生风。甘草干姜脾胃之阳回，则芍药甘草疏木以伸挛，就是行血以熄风。营血四达而手足温之理，观当归四逆汤提纲则知。 3 阳明二十三，太阳病，若吐若下若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气和之则愈。阳明二十四，阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。 4 甘草干姜汤者，以甘草为名，明显是中气为主，干姜者，回中气之阳也。 芍药甘草汤者，以芍药为名，明显是风燥为主，行血之义，甘草者，建中而缓急也。 调胃承气汤，下胃阳之盛，以和里阴之偏，所以名为调胃。（五脏者，皆秉于胃，承上启下，所以名承气汤，或为方名之义）  太阳七十四 问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师言：夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱。更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当温，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。 1 先讲脉法与证象，此病证象阳旦，又脉诊有误，所以出现误治，分析一下脉与证。 脉法四：寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。浮为营血内郁而生风，紧为伤寒之外闭。此是太阳病风寒之脉。 阳明二：伤寒三日，阳明脉大。伤寒传经，一日太阳，二日阳明，三日少阳。胃为阳腑，阳腑病实，则大而有力。三日脉大，不见少阳之弦细，则知其传于阳明之腑矣。此是外感病，传其阳明之脉。 脉法二十一：脉弦而大，大则为芤，芤则为虚。脉弦大者，弦为阳减，大为外浮而内芤，芤为亡血，血脉内芤之义。弦大者，即外弦紧，大即内芤，此即是革脉，也就是外紧而内空也。此是内伤里虚之脉。 《金匮》卷二十一，产后八，产后中风，续续数十日不解，头微疼，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在，可与阳旦汤。（即桂枝汤）中风者，脉浮自汗出，产后中风者，必见里虚之脉，也就是虚芤之浮大，此虚芤之浮大区别于太阳传阳明之浮大。桂枝汤加附子又增桂，温阳通经，而胃阳外蒸，则汗多亡阳。  2 此复述上条，设为问答。证象阳旦，阳旦汤是指桂枝汤之义。症象阳旦者，即是脉浮自汗出之象，按法治之，而反增剧？何以致此？此是外感浮紧而内大之脉，而误诊内伤里虚弦大内芤之脉。实脉而诊为虚脉。此实脉是太阳余证之浮（对比恶寒理解），阳明未实之大（阳明病一日）。也就是太阳之浮紧传阳明之脉大，而误诊成内伤里虚外紧而内空的弦大。所以按内伤里虚之弦大，病反增剧。以阳明之内蒸，附子之温经，桂枝之通经，则汗多而亡阳，病必增剧。甘草干姜汤，温脾胃，回阳气，达四逆，夜半则一阳始生，阳还则足温。胫微拘急者，汗多而夺血中温气也，血燥涩不行，则木气不疏，芍药行血以疏木，伸其挛急也。谵语者，胃燥不和也，少与承气汤微溏，以和阴阳。 寸口之脉浮而大，是三阳合病，太阳之表寒，闭其阳明与少阳之经。，浮为太阳将退，大为阳明一日，自汗为阳明之外蒸，脉诊合参，误以此内热，而为内虚，当泻其里，反攻其表，则汗多亡阳。 3 本案是脉浮自汗，脚挛急，给误导成虚证了。所以用桂枝加附子汤。另外桂枝加附子汤，不为发汗之剂，为何此能致汗多亡阳。本胃热外蒸，又加附子温经，桂枝通经，则火上浇油，所以汗多亡阳。 |
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