医保·医案分析：针药结合治疗皮脂腺囊肿

患者女，因“颈部、前胸上部多发皮脂腺囊肿11年，逐渐增大10个月”就诊。

患者自述：因颈部这些密密麻麻的疙瘩非常困扰，偶自行挤出豆腐渣样物质，观其颈部前胸皮脂腺囊肿较大者（约10*10mm）二三十粒，小者（约5*5mm）四五十粒，还有潜伏在皮下未能显现的众多，于西医皮肤科抽取内容物病例检测无异常，为脂类结构，未行细菌培养。

西医给予的治疗建议为：等皮脂腺囊肿长大后手术切除。患者不认可该治疗方案，并考虑会遗留瘢痕，于是多方寻求治疗，就诊时正与别处服消肿散结的中药，外涂金银花菊花水，但效果不显。伴有咽部异物感，平素睡眠晚，二便可，月经正常。

【舌象】舌瘦薄质淡舌尖稍红苔薄白

【脉象】脉沉细

【诊断】疖病（皮脂腺囊肿）/痰浊滞络

一诊治疗：局部充分消毒，用注射器针头刺破囊壁，挤出脂类内容物。仅处理较大者。嘱其继续外用金银花菊花水涂抹，一周后复诊。

二诊治疗：原有小囊肿有的已经长得较大，继续按照上方治疗，增加内服中药以促进脂类代谢。

金银花6，黄芩6，连翘6，桔梗6，麸炒白术10泽泻10，玉米须30，炒栀子10，小通草6，皂角刺6，盐橘核10，川芎10，紫草6，苦参6

三诊治疗：外观大囊肿明显减少，仅有散在几个，自述有的比较大的也有缩小趋势，并且小的没怎么长。继续三管齐下，服用中药+局部刺破囊壁+外用金银花菊花水。

皮脂腺囊肿是什么？

皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，主要由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点为缓慢增长的良性病变。可发生于任何年龄，但以青壮年多见，好发于头面、颈项和胸背部。皮脂腺囊肿突出于皮肤表面，一般无自觉症状。

西医一般手术治疗，完全剔除囊包，防止复发。

分析

皮脂腺囊肿由于其囊壁扩张较大，往往刺破挤出内容物后还会复发，一般需要多次治疗其囊壁缩小萎缩才能不再复发。一诊到二诊治疗后发现有之前刺破的又有发展趋势，所以二诊配合促进脂肪代谢中药，外用清热解毒金银花菊花水后，取得了较满意的延续效果。

另外，有医生采用火针刺破的方法治疗，但考虑患者发作的部位在颈部、前胸，属于暴露部位，尽量不使其留下明显色素或者小瘢痕，故采用了一次性注射器针头代替。

曾治疗一位“老外”女性的腕关节腱鞘囊肿，考虑患者的可接受性，并未“点火”用火针，也是采用了注射器针头针刺囊壁，挤压出内容物而愈。

医生介绍-田素领

程氏针灸第五代学术继承人

主治医师，医学硕士，北京中医药大学程凯教授研究生，程氏针灸传承中心副主任、讲师。深得程凯教授真传，以程氏经络辩证和穴性理论为指导。

擅长三才针法治疗：月经不调、痛经、更年期综合征；失眠、焦虑、抑郁；肌筋膜劳损性疼痛、头痛、颈肩腰痛；以及耳聋耳鸣、胃胀胃痛、便秘、湿疹、带状疱疹等疾病。

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文字 | 程氏针灸

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