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汇现代各家真知灼见 展中华本草神奇妙用 麻黄(附药:麻黄根) 麻黄:为麻黄科植物草麻黄，中麻黄或木贼脉黄的草质茎，生用、蜜灵或捣绒用，辛、微苦，温。归肺、膀胱经。发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，主治风寒表实，恶寒发热，无汗鼻塞，头身疼痛;风疹瘙疼:实邪壅肺，咳嗽气喘，水肿，黄疸，小便不利;风湿 痹痛，阴疽痰核。  麻黄根:为麻黄科植物草麻黄、中麻黄的根和根茎。味甘、微涩，性平，归肺经。因表止汗。主治体虚自汗，盗汗。  姜春华经验:哮喘汗出不忌麻黄江南过去某些医生倡言“南方不比北方，夏月不可用麻黄”，于是夏天哮喘发作当用麻黄而不用。又有些人说“仲景明训”，“有汗用桂枝，无汗用麻黄”，认为凡汗出者均忌用麻黄，于是哮喘发作时汗出者又不用麻黄。临床上很多患者在哮喘大发时常大汗出，如果喘平下来则汗亦少出。当以平喘为主，不平喘则汗不得止，为了有汗避开麻黄，则喘不得止，汗亦不得止。前人有鉴及此者，如王旭高麻杏石甘汤注:“喘病肺气内闭者，往往反自汗出”，“用麻黄是开达肺气，不是发汗之谓。”且病喘者虽服麻黄而不作汗。麻黄乃治喘之要药，寒则佐桂枝以温之，热则加石膏以清之，正不必执有汗无汗也。”诚有识之见。可以推论，凡对某病证，有良好作用的药物，不必因有某种不良反应而避开不用，也不必受非主要症状的牵制而不敢用。当然用量应斟酌，中病即止。(《百家名医临证经验》)  刘渡舟经验:麻黄治喘，寒热咸宜，与干姜、细辛、五味子相配则治寒喘:与石膏、桑皮配伍则治热喘;与杏仁、薏改仁相配则治湿喘。除心、肾之虚喘必须楚用外，余则无往而不利也。(《刘 波舟临证验案精选》)  谢海洲经验:麻黄蜜炙后，发汗作用降低，平喘作用增强，麻黄用于喘证，不论虚实皆可用，因肺主宣发肃降，麻黄直接调节肺气宣降活动之能力，有助于恢复肺气的正常生理功能。尤其用于牌喘，单用补肿纳肾之品乏效时，酌情适量配伍，常可收到较明显的疗效。可与尊劳子、杏仁配伍，调畅肺气，止咳平喘:也常与石膏、杏仁配伍，主治外邪郁而化热，肺气不宜所致的发热、胸痛、痰黄等症，麻黄与石膏的用量比例应为1: 3,可减少麻黄的发汗作用而达言肺之目的。麻黄宣肺气之作用还可应用于暴感风寒之失音，效确。 麻黄配黄芪、桑螵蛸、益智仁可治疗遗尿(5-14岁)，麻黄用量为2.5-10g.取其通阳化气，气化恢复，配合当气温肾，固脬缩中之品，使开合有度，遗尿自止。(《谢海洲临床经验辑要》)  于己百经验:治疗小儿遗尿，考思思儿常有睡后不易叫醒而尿宋的实际情况，同时受到麻黄汤兴阳不睡副作用、别称“还魂汤”的启发。所以治疗小儿遗尿时，在辨证处方的前提下，常常加入麻黄汤之主药麻黄10g.桂枝10g,以充心阳，健元神，往往能取得非常显著的临床效果。(《中国百年百名中医临床家丛书一一于己百》)  朱进忠经验:麻黄发汗新陈不同山西省中医研究所前所长，已故名老中医李翰卿老师说，者家都云麻黄辛苦而温，宝肺气、开膝理，透毛窍、散风寒，具有发汗解表之功，是发汗作用最强的一个药物。若与桂枝配伍则发汗的作用更强，虚人用之不慎，可使汗漏不止。然新陈不同。曾记得在北洋车阀混战初期，当时遇伤寒病，开麻黄汤后没有一例发汗者，初开麻黄6g,后开9g，最后开至18g，服法遵仲景法，一例也未发汗。反复诊视均为“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者”或“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者”的典型证候，久久不得其解。及至到数个药铺一看，才稍有所悟。因地处雁北，脉黄满山遍野皆是，患者用药均用自来者，药铺所存者均为数年至十几年的陈货，陈久者字温发散之功已减，基的已消失殆尽，所以前开之麻黄汤均无发汗之功。乃嘱患者一样改为新鲜琳黄9g(干品)，果然服后效如桴鼓，汗后病愈。自此以后，凡用麻黄汤、大青龙汤发汗解表者，一律应用麻黄采后1年之内者。(《黄河医话》)  王玉英经验:顽固性咳嗽的治疗，宣肺驱邪外出为第一要务。王师好用生麻黄驱邪外达，宣发肺气。她常说:“肺气不宣则不能降，致肺气上逆，遂咳嗽不愈。”又说:“病根不除，咳嗽焉有愈期。而久陷之邪，又非一般发汗透表药能驱。而麻黄却可建奇功，无论寒热，均可恰当配伍使用。”麻黄性温味辛，辛能开其闭，温可散其邪，最能拔除深陷之邪，为宜发肺气之要药。《本草正义》云:“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，虽日解表，实为开肺，虽已散寒，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。”故王师对于外感后久咳不愈，无论有无表证，均首选麻黄为用。 需要注意的是，麻黄作用峻猛，药效显著快速，一般服约1-2剂即可见效。成人生麻黄常用量为3~9g,小儿常用量1-3g;炙麻黄成人常用量为5-12g,小儿酌减。具体临床中应根据患者的年龄大小、体质强弱、病情轻重级急，的情用量。心肾阳虚者(心肺功能衰竭者)禁用、阴虚肺燥咳嘴或兼见咯血者(肺结核咳嗽者)等禁用:素患高血乐患者应用麻黄时，用量应小，一般不超过5g，服药时间应短，不宜久服:不能用麻黄者，可用紫苏叶代替，但用量应大，一般常用12-15g. [刘恩钊，王玉英，李新民王玉英治疗项固性咳嗽的经验，辽宁中医杂志，2008，35(6):818] 邵长荣经验:麻黄宣肺平喘，剂量在6- 12g.为治喘良药，但是有时也会出现性躁、出汗、心悸等表现以及升高f血压的情况。邵长菜用药则力求避免这些副作用。①麻黄根配麻黄:麻黄根有固表止汗的作用，可收麻黄散越之性。《本草纲目》日:“麻黄发汗之气，驶不能御，而根节止汗，效如影响”现代药理也提示，麻黄根能使离体心脏收缩力减弱，血压下降。②麻黄改用黄判子:黄荆子足马鞭科牡荆，属黄荆的果实，性温，味辛苦，有祛痰中喘作用，而无麻黄升高血压和心悸的不良反应，因此对于哮喘发作较重者，常在不增加珠黄的基础上同用黄荆子:或对伴有高血压病、心脏病的老年哮喘患者和哮嘴轻度发作者，则改用黄荆子。③加重芍药、五味子用量:赤芍、白芍同用，剂量在15-18g. 赤芍理血，白芍理气，调和营卫，气血同治;五味子敛肺降气，宽胸安神，剂量在69g。三药不但可以防止麻黄的副作用，还可提高平喘效果。(《邵长 荣肺科经验集》) 董漱六经验:麻黄治哮，重在配伍。麻黄有发汗解表，平喘利水之功，列辛温解表约之首，有治哮平喘圣药之称。麻黄治哮，重在配伍，故功效卓著。合桂枝发汗散寒:合石膏宣肺清热:合桑白皮清肺达邪:合葶苈子宣肺下气:合射干祛邪化痰定喘:合厚朴理气宽胸平喘，合党参益气调牌，宣肺定喘:合熟地黄滋肾纳气，温肺止咳;合附子温肾阳，宣肺气，化痰治喘。既适用于寒哮、热哮，亦可应用于实证、虚证，通过不同配伍又可用于各种类型的哮喘。至于麻黄用的剂量，轻证用1.5~3g;重证用3~9g,最多可用至15g,应用得法，并无副作用。对实证顽固病例，剂量一定要重，轻则无效。小儿用量般较成人减少，若剂量减少过多，则会影响疗效，因婴幼儿服药重在头煎，且有浪费现象 (如拒服、区吐等)，加之小儿发病急，变化快，宜速战，剂量过小则疗效不著。对高血压的哮喘病人，只要配伍得当，般亦无副作用。(《申江医萃续集内科名家董漱六学术经验集》) 赖义初经验:麻黄，辛温，始载于《神农本草经》，列为中品，有发汗解表，宣肺平暖，利水之功效，但因发散力强。体虚多汗，阴虚失血，虚证咳嘴及夏季不官用，限制了其应用范围。麻黄根始见丁《本草经集注》，甘平，入肺经，功专止汗。三味药原于同植物，但性味不同，作用相反，世人喻之水火不相容也。赖老师根据自己长期的临床经验，把功效相反的麻黄与麻黄根作为对药，配伍应用，收到了较好的疗效。他认为，二味药一散收，刚柔相济，起到了相反相成的作用，使散可发表透邪，宣通肺气;收则“至卫分，固腠理' (《本草纲目>)，可谓“一开一合者，阴阳之道也”。临床应用时，麻黄- 般每剂3g左右，量虽轻，而能解表透邪出皮肤毛孔之外，宣肃肺气止咳平喘于内，加麻黄根3g配伍，使麻黄驱邪而不伤正，发汗而不伤阴，雨肺不致太过。二药配合，既无发散太过之虑，又无留邪之弊，无论老幼体弱，有汗无汗均可应用，且不受李节制约，随症使用，效果甚佳。例如:金某，男，70岁，1993年10月27日就诊。I周前受凉后身痛，流清涕，身热，汗出，咳嗽，少痰，纳减，二硬自调，舌淡红，苔薄，脉浮。证属外感风寒，肺卫失宜。方拟:麻黄、麻黄根各3g，桂枝45g.当归甘草各6g,木瓜、杏仁、半夏各10g，桑寄生、亦小豆、赤白芍各15g，惹苡仁30g,服2剂后，发热及身痛己除，再予宣肺健脾之剂南愈。[李榕生.赖义初临床用药特色点滴实用中医内科杂志，1998，12 (2):刀 郝现军等经验:麻黄补益升提麻黄味辛 主散，为发散风寒要药。笔者临床发现麻黄具有显著的补益作用，在大队补益药中加小剂量麻黄(一般在10g以下)，能助补益之力。麻黄系空心走表，能助长黄芪、人参、肉桂的补气温阳作用。凡辨证属气虚证而见面色光白、气短乏力、气喘者，用人参、黄芪、山药配以小剂量麻黄取效更捷。小剂量麻黄同时具有升提助发中气作用，凡气虚下陷或久泻者，用补中益气汤配以少量麻黄，其升提作用更为明显。此外，麻黄还具有健胃作用，对脾胃虚寒者可在辨证方中加用麻黄。[郝现军，王冠民临床用药心悟.上海中医药杂志，2005，39 (11):25] |
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