14项强下肢肿——王廷富医案伍某，女；45岁，万县市妇幼保健站医生，于1980年7月初诊。自诉：病已3月余，初起喉痛，发热恶寒，右侧髋部肌肉疼痛，随之出现项背强痛，两臂疼痛，右上臂内侧如大指头大一块肌肉疼痛更剧，双下肢浮肿。同年7月9日，经川医作右上臂肌肉活检，病理报告：右上臂横纹肌纤维肿胀变粗，未见明显炎症反应。7月15日查尿酸205mg/24h尿。最后诊断为慢性多发性肌炎，建议中医治疗。现症：项背强痛，背强连项活动不利，四肢酸痛，以右侧髋关节尤甚，双下肢浮肿，口淡无味，胃纳极差，喜甜食，舌质红苔薄津润，脉沉缓。此系风湿滞于太阳经筋，营卫不和之柔痉和湿痹，治以祛风胜湿，调和营卫，缓经通络之法治疗。处方以桂枝加葛根汤加减：葛根15g，桂枝10g，白芍12g，生姜12g，大枣15g，甘草3g，姜黄12g，桑枝30g。嘱服2剂。 1980年7月18日复诊。上方服两剂后，诸证均大减，惟下肢肿如前，舌脉同上，仍宗前法，加强健脾利湿。方用：粉葛根15g，桂枝10g，白芍12g，薏仁30g，汉防己12g，姜黄12g，桑枝30g。嘱服6剂。 7月25日三诊。服上方后，项背强痛消失，颈项部活动自如，双下肢浮肿消失，双上肢疼痛亦大减，仅右臂酸痛，右髋关节酸痛，饮食基本正常，喜甜食，口不干，舌质红苔少津润，脉缓。此柔痉告愈，湿痹尚未解除。患者要求回当地服药，于二诊方中，加大枣15g，木瓜12g，嘱服2~15剂，以善其后。《伤寒论临证集要》 论：病已三月，本是阳证，久不能解，又见阴证水肿。阴阳变化，不可胜数。 15感冒项强——刑锡波医案崔某，男，52岁，工人。病史：发热已5昼夜，发热恶寒如症状，夜晚较甚。于5日前曾在某医院急诊，疑为疟疾，多方治疗服药不效。现患者发热恶寒，微汗恶风，背寒口渴不欲饮，项背强几几，脉浮略数，舌红苔薄白，体温38.5℃辨证：风寒外束，经气不舒。治法：解肌发表，调和营卫。处方：葛根12克，桂枝10克，白芍10克，甘草6克，生姜3克，大枣4枚。服药2剂，药进症减而愈。《刑锡波医案集》 16感冒项强——冯世纶医案任某，女，21岁，昨日感冒，头痛、头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，舌苔薄白，脉浮稍数。此属太阳表虚证兼见项背强几几，为桂枝加葛根汤方证：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，葛根12克。结果：服1剂，症大减，2剂症已。《解读张仲景医案》 17项强偏头痛——刑锡波医案张某，男，55岁，干部。病史：先患感冒未解，而致偏侧头痛，汗出恶风，项背强，活动不利，饮食、二便正常。脉弦缓，舌红苔薄白。辨证：营卫不和，经输不利。治法：调和营卫，养血荣筋。处方： 葛根10克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，甘草6克，大枣3枚。 服药2剂，微汗，身和痛减，颈背已近自如。原方再重用葛根、白芍。 葛根15克，桂枝10克，白芍12克，生姜10克，甘草6克，大枣3枚。 服药1剂，病大减，颈背活动自如，头痛转减、阵作，予原方2剂，以冀全功。 太阳经受邪，头项强痛，但项背活动不受影响。今项背拘急不舒，活动不能自如，乃由于项背经脉失于津液濡养。葛根能起阴气、生津液，且桂枝汤调和营卫，汗出恶风必当自止，头项强痛诸症自愈。《刑锡波医案集》 18发热——闫云科医案李某，女， 33岁，市邮电局职工。绝育术后十余日，发热汗出，腰背恶风，项颈不舒，脉象浮缓。观其脉症，此乃气血虚弱，营卫不和之中风证也。本当桂枝剂解肌以治，然王叔和有“桂枝下咽，阳盛则毙”之训，且时在盛夏伏天，白昼气温36℃，故不可不慎也。询知口不苦、不渴，再视其舌，红润少苔，知其热象不显，津液不亏，用之无误。拟：桂枝10g 白芍10g 甘草6g 葛根15g生姜3片红枣5枚，仅服一剂，诸症全消。《临证实验录》 19感冒——刘含堂医案孙某某，男，36岁，工人。2001年12月13日初诊。6天前劳累后感受风寒，很快出现寒热头痛等症状，厂医予西药发汗剂，汗后未愈。现症：恶风寒，发热（体温38.1℃C），鼻塞流涕，头部前额疼痛，口鼻干燥，咳嗽，痰黏难咯。舌淡红，苔薄白，脉浮紧而数。诊为感冒，证属风寒束于肺卫，肺失宣降，痰郁化热，兼阳明经受邪。治宜解肌散风寒，肃肺止咳，清热化痰。以桂枝加葛根汤加味，处方：桂枝10克，生白芍10克，炙甘草6克，葛根15克，杏仁10克，前胡10克，大贝母10克，桔梗6克，生姜10克，大枣6枚。水煎服。服4剂，病愈。《经方治病经验录》 论：脉浮紧数，此当用葛根汤，葛根汤有麻黄，表寒之紧。此已用西药发汗，后用桂枝加葛汤也能治愈。桂枝葛根汤，反汗出恶风者之“反”字，就是区别葛根汤无汗之义。 20感冒郭某，女，48岁。三月前因劳动雨淋而致感冒，来诊前经多次用发汗解表治疗未能痊愈。面色苍白而虚浮，肢倦懒言，大汗淋漓而恶风，项背强紧如负重物。证为风邪客于肌表，营卫不和，经气不利，津液不能敷布，经脉失养。治宜解表发汗，调和营卫，乃投桂枝加葛根汤，嘱服姜汤一碗，以助药力。自述药后全身发痒，继则全身微汗，安静入睡，次早已不恶风，项背强板亦去大半，又进一剂而愈。《赤脚医生杂志》1972年第2期，《经方应用》《经方研习》。 论：姜汤辛温，以行表着之寒涩。所以桂枝汤加生姜的配伍，解表寒之义。 21头痛马某，女，28岁。半年前因感冒而致头痛，遇风冷则痛剧，每早八时始痛，下午四时痛减，倦怠无力，终日昏昏欲睡，舌淡苔白，脉沉细而弦。证系风寒之邪上犯巅顶，阻遏络脉。乃用桂枝加葛根汤加白芷、芥穗以祛风止痛，一剂痛诚，二剂诸症悉除，无复发。《赤脚医生杂志》1972年第2期，《经方应用》《经方研习》 论：感冒致头痛，二阳经气上逆也，表不解则痛不止。经阳不解，寒从其类，遇寒则表应，所以痛剧。 22肩关节周围炎——刘含堂医案陈某某，女，54岁，工人。2002年3月6日初诊。1月前因外出穿衣单薄，以致左侧肩部感受风寒，左肩部出现剧烈疼痛，并涉及颈部，局部有凉感。遂到附近医院就医，诊为肩关节周围炎，服西药安乃近等治疗，药后汗出病减，但停药则疼痛如故。现症：面白而润，左肩胛疼痛向颈部放射，肩臂活动受限，不能向上抬举，恶风寒。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。证属风寒外束，经脉不利。治宜解肌散风寒，调和营卫，宣通经脉。拟桂枝加葛根汤，处方：桂枝12克，酒白芍12克，炙甘草6克，葛根20克，生姜10克，大枣6枚。水煎服，5剂。 二诊：药后疼痛缓解，恶风寒消失，继用上药，加姜黄12克，威灵仙12克，葛根加至30克，又服20剂，症状全部消失。追访年余未复发。 按：本例因感受风寒，发生肩关节周围炎，其临床表现本符合风寒表实证，但因用西药发过汗，且表现经脉不通，故选择了桂枝加葛根汤，桂枝汤能解肌散风寒，葛根善于宣通经脉之气。药后病情大减，继加重葛根量，并加入姜黄、威灵仙，姜黄为治疗肩臂痛的传统有效专药，威灵仙善于活络止痛。《经方治病经验录》 论：西药发汗，仍是表寒不解，寒性凝涩而不去，筋脉紧缩不得解，所以经脉不通而痛痹。桂枝葛根，通经解肌，寒去则痛解。
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