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本文专家：李博，北京中医医院消化科副主任医师 便秘问题困扰着很多人，但从临床经验来看，便秘最偏爱四种人，你属于哪一种？应该如何来调理呢？ 热秘 / 常吃肉、吸烟的人 ：用麻子仁丸调理热秘是指由于胃肠积热，即燥热内结、耗伤津液，使大肠传导失润、大便干结而引起的便秘。好发于素体阳盛，或发热病之后的人。一般来说，嗜酒、喜食辛辣食物，经常吃肉、吸烟的人，容易得这种便秘。 治疗时宜清热润肠，可以常用麻子仁丸。麻子仁丸出自《伤寒论》主要用来治疗津液不足、肠蠕动缓慢的便秘。现在市售的成药麻仁润肠丸和麻仁滋脾丸就借鉴麻子仁丸，药店都可买到。 配方组成为：麻子仁10克，白芍15克，枳实10克，生大黄（后下）10克，厚朴10克，杏仁10克，白蜜12克。可用成药或者汤药，但汤药力量更大，若病情较重，则可改用汤剂。药方中以泄热润肠通便的大黄、麻仁为主药，辅以杏仁降气润肠，白芍养阴，枳实、厚朴下气破气，以行气除满，再加白蜜润肠通下。 大便干结而坚硬，可加入芒硝以软坚散结、泻热通便。口干舌燥、津液耗伤者，可加入生地、玄参、石斛之类以养阴生津。兼痔疮、便血，宜加入地榆、槐花，以清肠止血。兼郁怒伤肝，目赤易怒，脉弦数者，宜加入芦荟，以清肝通便。若因痰热壅肺，以致大肠结热便秘者，宜加入黄芩、瓜蒌仁之类，以清肺润肠泄热。 气秘 / 忧虑过度、不爱动：可用六磨汤调理气秘是指由于气机郁滞、通降失调，使糟粕内停、不能下行所致的便秘。气秘多发于忧虑过度、情志不畅或久坐少动的人。一般来说经常坐办公室的人，容易得气秘。 也就是说，气秘的病机在于气机郁滞，故宜顺气导滞。可用六磨汤调理。 组方：槟榔18克，沉香6克，木香10克，大黄10克，枳实12克，乌药10克。药方中的槟榔、枳实破气下气，槟枳并用能攻下；乌药、木香行气；沉香降气，和大黄有理气通下导滞之功。 一些糖尿病患者早、中、晚期出现的便秘，证属肝脾气滞型者也适合用此方调理。 这类病人大多精神紧张，生活没有规律，睡眠不足，形体偏瘦，大便秘结，欲便不得，嗳气频作，常伴有心烦，舌质红，苔薄黄，脉弦细等症状。 若气郁化火，证见口苦咽干、苔黄、脉数（脉来急速，脉搏跳动次数缺于正常）者，加栀子、夏枯草之类清热泻火。若七情郁结、忧郁寡欢者，可加柴胡、白芍、合欢皮之类疏肝解郁。 若跌扑损伤或术后肠粘连者，于理气之外宜加活血化瘀之品，如桃仁、红花之类。 冷秘 / 年老体衰、久病者：济川煎很对症冷秘是指由于阳气虚衰、阴寒内生，致阳气不通、肠道传送无力、大便艰涩所致的便秘。冷秘多发于年老体衰及久病者。多见于老年男性。 临床表现有唇淡白、口淡、舌苔白滑、小便清，或有肠鸣，腹痛等。 其病机在于肾阳不足，阴寒内生，留于肠胃，阴气固结，阳气不运，使肠道传送无力而排便困难。 治疗宜温润通便，药方以济川煎为主，具有温肾益精，润肠通便之功效。主治肾阳虚弱，精津不足证。 临床常用于治疗习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等肾虚津亏肠燥者。 济川煎组方：当归15克，肉苁蓉20克，牛膝10克，泽泻10克，升麻10克，枳壳10克。 该方剂中，肉苁蓉可以温阳补肾，并能润肠以通便；当归辛甘而润，养血和血，又能润肠；牛膝强腰肾，善于下行；泽泻性降而润，配牛膝引药下行；枳壳宽肠下气；升麻轻宣升阳，与当归、肉苁蓉相配伍，亦可通便润燥；升麻与泽泻、枳壳相合，能升清降浊。 气虚者，可以加点黄芪。 虚秘 / 劳倦、病后：常用黄芪汤调虚证所致的便秘，常见原因有劳倦、饮食内伤，或病后以及年老体虚、气血两亏。气虚导致大肠传送无力，血虚则津液不能滋润大肠，导致大便排出困难，以致秘结不通。虚秘分为气虚便秘、血虚便秘以及气血俱虚便秘三个小类，主要就是身体虚弱导致的，就是我们平时说的，身体机器老化了。 气虚便秘宜补气健脾，常用黄芪汤。黄芪30克，陈皮10克，麻仁15克，白蜜10克。本方以黄芪峻补肺脾之气为君；以麻仁、白蜜润肠通便为臣；陈皮理气为佐。气虚下陷脱肛者，可加升麻、柴胡、桔梗、党参，协同黄芪以益气升陷。肺虚久咳短气者，加生脉散及紫菀、白前。 血虚便秘宜养血润燥，方用润肠丸。当归15克，生地15克，麻仁15克，桃仁10克，枳壳10克。本方重在补血润下。若津液已复而大便仍干燥者，可用五仁丸，以润滑肠道。 阴虚便秘宜滋阴补肾，常用六味地黄丸。熟地20克，山萸肉10克，山药10克，丹皮10克，云苓8克，泽泻8克。并可加麻仁15克，玄参15克，玉竹15克，蜂蜜10克，以滋阴润肠通便。 此外，《温病条辨》的益胃汤和增液汤等，亦可选用。 本文原发2021-07-20 健康时报 《四种人易得便秘》，摘编自《胃靠养，肠靠清2》，天津科学技术出版社出版，李博著。 本文编辑：林敬、张萌 审稿主任：杨小明 |
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