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第20210721期 升麻鳖甲汤合甘草泻心汤治银屑病案 河南省洛阳市瀍河区 何丽霞 【经方精品】2021妇科类病线上班报名与预备毕业的通知
B女士，50岁，2021年3月24日初诊。 体貌：身高170厘米，体重75公斤，营养良好，面容滋润，白里透红，双眼皮。 主诉：银屑病5年。 现病史：患者于5年前开始于左外踝上方出现红色的斑丘疹，瘙痒，逐渐加重，去皮肤病专科医院诊断为“寻常型银屑病”，西药及外用药治疗3个月，效果不显，遂知难放弃；近闻一友皮肤病在我处治疗效好，遂来诊。 刻诊：左外踝上方有一约8x10公分的片状皮损，表面被覆一层银白色的鳞屑，刮除鳞屑后有出血，皮损为红色斑丘疹，瘙痒，部分结痂；对侧皮肤正常；冬重夏轻；下肢皮肤干燥；全身他处无皮损。眠可，咽痛，常口疮，现无，舌尖疼痛，无吐脓血；食欲好，喜食辣椒，烫饭，或冰糕，不喜吃温吞饭，否则头痛，恶心，胃胀，大便时干时溏；停经7年；余无不适。 查体：唇红，舌质淡，舌尖红，糜烂，苔白腻，舌下稍有瘀脉，脉弦滑有力。血压120/70mmHg，剑突下按压不适感。 生甘草15克，黄芩15克，黄连5克，干姜10克，姜半夏15克，党参15克，大枣20克，升麻15克，鳖甲10克，当归15克，7剂代煎，一天一剂。忌油腻生冷辛辣食物。上方间断服用21剂，2021年4月28日四诊：局部皮损大为减轻，表面银白色鳞屑已脱净，呈现为红色斑丘疹，有少量渗出，无出血点，瘙痒不显；下肢皮肤已不干燥；面红唇红减轻，舌质淡，舌尖红减轻，糜烂愈合，苔仍腻，服药期间未能忌辣椒，也未再咽痛、口疮，大便正常。予“甘草泻心汤加升麻”7剂，剂量同前，三二服法，紫云膏仍外用。2021年5月14日第五诊，局部皮损已愈，无瘙痒渗出，无任何不适；舌淡红，苔仍腻，不想再服中药，遂停药。患者高兴地说今年夏天终于可以穿裙子了！1、“甘草泻心汤合升麻鳖甲汤”治银屑病经验源于《经方》精品班黄仕沛老师。2、患者为半夏体质，皮损位于足阳明胃经上；询问得知其饮食习惯喜辣，烫饭，冰糕，食温吞饭后头痛、恶心、胃胀、大便时干时溏，舌质淡为干姜舌，舌尖又发红糜烂，苔白厚腻，又有反复口疮史，按之心下痞，判断为寒热错杂的“半夏泻心汤”方证；“半夏泻心汤”重用甘草即为“甘草泻心汤”，不仅可以调理胃肠寒热，还可以治疗各种皮肤、粘膜渗出糜烂性疾病，包括银屑病，故选“甘草泻心汤”。3：仲景以“升麻鳖甲汤”解阴阳毒，阳毒者面赤斑斑如锦文，为可见红斑，指病在外；阴毒者为病深入，故面青、身痛，咽痛，不能发汗，去蜀椒，无唾脓血，故减雄黄。患者银屑病日久，属“阴毒”，有咽痛，皮损鳞屑增厚如覆甲，甲下皮肤发红，滴血，又有下肢皮肤干燥，故用“升麻鳖甲汤去蜀椒、雄黄”。
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