肺部影像联盟向工作在医疗一线上的劳动者致敬。 01 临床资料 ![]() 02 群内讨论 大雄 : 老年男性,咳嗽咳大量白色泡沫痰6个月,实验室中性粒及非小肿标增高。 右肺弥漫实变浸润影➕小网格影,累及各叶段,实变部分位于胸膜下,明显均匀强化,内部血管影稀疏。 老年,慢性病程,无明显发热等感染症状,咳大量泡沫痰,结合影像表现,首先考虑肺炎型肺癌(鳞>腺) 王开金江津中心医院呼吸科: 65岁,咳嗽,咳痰6月,病程长,大量泡沫痰,ct提示右肺实变➕磨玻璃➕左肺结节,边界清楚,考虑肺炎性肺癌,粘液腺癌? 甄德强 : 老年,男性,病程长,咳大量白色泡沫痰,右肺多发蜂窝状影,部分病灶实变,增强扫描实性病灶明显强化,考虑肺炎型肺癌,腺癌。 薏米 : 老年男性,慢性咳嗽,咳痰,大量白色泡沫痰,右肺可见大片状密度增高影,内可见蜂窝改变,病变边界清,近胸膜可见大片实变,宽基地与胸膜相连,考虑肺炎型肺癌,腺癌可能 一切∮随缘 : 右肺体积缩小,右侧胸廓略塌陷,右肺中上叶多发簇状囊性影,大小不一,伴有间质增厚,胸膜下及脊柱旁多发实变影,宽基底与胸膜相连,平扫密度均匀,增强中等强化,左肺伴有散在斑片状磨玻璃影。 临床男性,56岁,病史半年,伴有白细胞高 ,右肺比左肺重,考虑:黏液腺癌合并感染,鉴别肺结核。 丽 : 老年男性,咳嗽咳痰,右肺可见磨玻璃密度影及实变密度影,实变影位于胸膜下,增强后明显强化,并见多发小叶间隔及小叶内间质增厚,呈蜂窝状改变,支气管走形僵硬,首先考虑恶性,肺炎型肺癌可能 良孑 : 右肺实变,边界清,实变内弥漫网格影,支气管走行僵直呈枯树枝样,高龄,大量白粘痰,考虑恶性,肺炎性肺癌,粘液腺癌可能性大 必有路 : 老年男性,咳嗽咳痰,白黏痰,cyfra-211明显增高,肺气肿背景,右肺下叶团块,强化明显,右肺弥漫病灶,无发热 诊断:炎症型肺癌(黏液腺癌可能) 建议:活检 Yiren Sishui(厶水伊人) : 老年,男性,病程长,咳大量白色泡沫痰,右肺多发蜂窝状影,部分病灶实变,增强扫描实性病灶明显强化,考虑肺炎型肺癌,腺癌(强化太好了,高分化?)。 看图说话 : 大量白色泡沫痰,右肺多发蜂窝状影,部分实变,支气管僵直,实性病灶明显强化,左肺有播散病灶,考虑肺炎型肺癌,粘液腺癌。 小强 : 右肺团片实变、磨玻璃(粘液飘散)、网格影(肿瘤侵犯+粘液排出),边界不清,支气管枯树枝改变,右下肺明显强化,咳大量白痰,考虑恶性,粘液腺癌实体性? 小兜 : 老年男性,咳大量白色泡沫痰,CYFRA21-1偏高,右肺可见大片蜂窝状改变加实变,宽基底与胸膜相连,增强扫描实性成分明显强化,考虑粘液腺癌可能。 大雄 : 这个应该算“假蜂窝征”吧?影像学专业书籍上对“蜂窝征”是有确切定义的,特指肺纤维化终末期不可逆表现,用于描述其他病变似乎不合适 王秀仙 : 右肺大片网格,蜂窝,实变影,支气管阻塞,外朝内,老年男性,咳大量粘液痰。考虑粘液腺癌。 尘缘 : 没多少依据支持粘液腺癌的。右肺以胸膜下实变,明显渐进性强化,局部栽脏伴肺内蜂窝样改变为主,白细胞增高,大量白色泡沫痰(不是大量白粘痰),肺内无明显粘液样密度,左肺也无明显粘液播散灶,支气管明显枯树枝样改变,狭窄僵硬,恶性没问题,还是鳞癌与普通型腺癌的鉴别,肿标和性别年龄,要考虑鳞癌可能,但强化较明显,还是腺癌排前面吧:腺>鳞。 傅昌瑜 : 老年男性,咳嗽、咳大量泡沫样痰,右肺胸膜下实变,部分边缘膨隆,右肺各叶蜂窝样改变,左肺见大小结节灶,考虑肺癌,粘液腺癌可能性大。 流心明智 : 男,65,咳嗽、咳痰6个月,加重半个月,大量白色泡沫痰。化验wBC、CYFR211增高。 胸部CT:肺气肿,右肺上叶大片团片影,中叶纵隔侧小片影,下叶大片团片影;实变+磨玻璃+蜂窝,边界较清,小叶内间隔增厚,边缘膨隆为主,长轴平行于胸膜;实变区明显均匀强化,内部血管影稀疏。左肺上、下叶结节灶。老年病人,慢性病程,大量白色泡沫痰,肺部病灶重力分布、胸膜阻隔、左肺转移 考虑肺炎型肺癌,粘液腺癌?鉴别TB、NTM等。 哦落花时节 : 老年男性,咳嗽,咳大量白色泡沫痰入院,白细胞高,cyfra211高,影像表现:左肺多发实变,斑片影及网格影,多叶分布,外周胸膜下为著,增强实性成分渐进性强化,考虑恶性,肺气肿背景下的粘液腺癌,鉴别OP 吴婧wj : 支持,应该考虑肺癌。病史长,六个月,没有发热,感染不符合,白色黏痰,符合粘液腺癌。影像表现为类蜂窝的改变。 小锁 : 临床:老年男性,咳嗽咳大量白色泡沫痰6个月,慢性病程,实验室中性粒及非小肿标增高。 CT:右肺弥漫实变影及磨玻璃影,内见小网格影及蜂窝影,病灶由胸膜下向外进展,明显均匀强化。 意见:老年,慢性病程,无明显发热等感染症状,咳大量泡沫痰,结合影像表现,考虑肺炎型肺癌。 谢加平 : 右肺叶见混杂阴影,见弥散小网格征,部分融合大网格影,部分见网格小结节征,右肺叶范围广,以右肺上叶及下叶为甚,相应边缘略膨隆,及胸膜下斑块实变强化明显病灶(支气管血管束结构消失),强化密度不均匀,见多发小斑点低密度影,轮廓不清,支气管进入病灶呈“枯树枝”状,远段阻断,左肺舌叶及下叶见多发散在GGO密影,沿支气管血束分布,以肺腺泡分布。纵隔窗实性成份减少,肺肿瘤标志物高,首选粘液性肺腺Ca,无需鉴别! ![]() 03 南边分析 南边 : 老年男性,病史6月,加重半月,特点咳泡沫痰 CYFRA21-1偏高 病史警惕肺癌,粘液类可能 无明显肺气肿背景下右侧GGO+实变中见蜂窝征 实变区在胸膜下,部分边缘膨隆,凸向胸壁 似有栽赃嫌疑 支气管在近端堵塞,或狭窄 实变近端 边缘膨隆+收缩 部分GGO边界偏清 余肺多发结节 综合分析:考虑肺炎型肺癌,含粘液类腺癌可能 如果要考虑鳞癌的支持点是觉得有栽赃,栽赃在粘液腺癌罕见 其他的似乎不合适。 结果 病例分析与体会 一.影像与临床: 1.老年男性,咳大量白色泡沫痰,6个月长病程。白细胞轻度增高,CYFRA211增高。 2.影像显示右肺较广泛蜂窝样阴影,上肺及下肺为主,未见液平及重力分布趋势。其中上叶后段及下叶后基底段近胸膜下可见实性密度区,实性密度区强化明显,周边特征掩盖不清。 3.病灶区叶段支气管显示较满意,未见明显狭窄、阻塞或截断。 4.左肺偶见小结节,但未见典型播散结节影。注意左肺未见蜂窝影。 5.纵隔轻度右移,提示右肺体积整体轻度减小。 6.纵隔未见增大淋巴结。右肺门掩盖。 二.综合分析: 1.老年男性,长病程,蜂窝样阴影,都提示病灶存在时间较长。 2.单肺或单肺叶蜂窝样阴影,CYFRA211增高等应当高度警惕恶性肿瘤,尤其是出现异常强化的实性密度区。正如有老师分析肺腺癌可能性较大! 3.尽管患者咳大量白色泡沫痰,但病灶区未显示重力分布趋势,大范围病灶并未见播散结节,粘液腺癌的可能性降低。病灶浸润破坏能力不强(蜂窝样结构尚存,胸膜受侵较迟等),强化较显著等,肺鳞癌可能性较小。 三.启示: 1.单肺或单肺叶蜂窝样阴影(注意不是双肺对称性改变),切不可掉以轻心!尤其是病灶逐渐扩大进而出现实变时。 2.多病例的临床实践表明,如为新生物,以肺腺癌居多。希望有更多病例加以总结。 3.部分病例磁共振扫描呈现大范围显著长T2信号影及蜂窝影,与CT表现并不完全一致。 ![]() ![]() 知识拓展 蜂窝征 |
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