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蠲痹汤最早由宋朝杨後《杨氏家藏方》所载,用药为 当归、黄芷、白芍药、羌活、姜黄、防风、甘草，功用:祛风利湿、补益气血，注重于调和营卫止痹。蠲痹汤在清代医家 中应用广泛，但有名同药异的现象,临床最常用的是程钟 龄《医学心悟》中所创制的蠲痹汤，药物组成:羌活、独活、 秦茏、桂心、当归、川萼、桑枝、海风藤、木香、乳香、炙甘 草,具有祛风除湿、温经散寒和通络止痹的功效,偏重于 理气除湿止痹。沈金鳌在《杂病源流犀烛·诸痹源流》中 记载的蠲痹汤，由当归、黄芷、赤芍药、羌活、姜黄、防风、 生姜、大枣、甘草所组成，源自《杨氏家藏方》，两者功效基 本一致。此外，吴谦《医宗金签》也有蠲痹汤，药物组成： 当归、黄茂、羌活、附子、肉桂、防风、甘草，亦源自《杨氏家- 藏方》，但重在温阳通络止痹。可见，蠲痹汤的继承与发展有渊远的历史，有名同药异的现象，是谨察病机、辨证论治思想的反映。 我们应用的蠲痹汤，以程钟龄蠲痹汤为基础，随证加减,遵循同病异治、异病同治的原则，在治疗类风湿关节炎之湿热痹阻证、风寒痹阻证，多发性大动脉炎之湿热痹阻、血瘀脉闭证及气滞痰浊、闭阻心窍证， 颈椎病（颈肩综合征）之风寒痹阻、寒凝气滞证及气滞血阻、伤损督髓证等疗效确切,现论述如下。 1，类风湿关节炎 1.1，湿热痹阻证 患者四肢远端小关节漫肿疼痛，触之 微热，屈伸不利，晨僵时间长，肢体沉重，身怠惰不欲动。 若湿重于热则见热不甚，心烦胸闷，头晕，口苦，汗多，渴 而不欲饮，食少纳呆，漫黄不利,大便干或黏滞，舌质红， 苔厚腻略黄，脉滑数。治宜清热利湿，活络止痹,通利关 节。治以蠲痹汤合二妙丸加减：羌活、独活各12 g,秦茏 12 g,防己10 g,慧茵仁30 g,晚蚕砂12 g,炒梔子12 g,连翘 10 g,木瓜30 g,炒黄柏12 g,滑石9 g,络石藤12 g,青风藤 12 g,海风藤12 g,川萼10 g,炒苍术10 g。热重加炒黄苓 10 g、金银花10 g、白芷12 g;关节肿甚加猪苓12 g、茯苓 12 g、泽泻15 g、革蘇60 g;上肢痛加姜黄6 g、虎杖12 g、桑 枝12 g;下肢痛加牛膝15 g、炒杜仲12 g;额颌关节痛加三七（冲服）3 g、丹参10 g;关节痛甚加鸡血藤12 g、雷公藤 12 g;大便干加生大黄（后下）3 g、郁李仁12 g、桃仁8 go。 1.2，风寒痹阻证， 恶寒体痛无汗，关节多发性肿痛，多关节游走性疼痛，遇风寒加重，得温则缓，晨僵明显,活动后缓解,或可触及关节周围皮下结节，舌质淡红,苔薄白，脉浮紧。 治宜祛风散寒，胜湿止痛，通经蠲痹。 守蠲痹汤加减: 羌活12g、独活12g,秦艽12g,防风12g，海风藤12g,青风藤12g，桑枝15g, 麻黄8 g,细辛3 g, 姜黄12 g,丹参12 g, 全当归10 g,白芍药12 g, 黄芪15 g,甘草6 g。 关节酸痛明显加威灵仙12 g、络石藤12g,忍冬藤12 g; 汗出较多加炒白术10 g、炙黄茂15 g、浮小麦12 g; 腰眷痛加狗脊15 g、 炒杜仲12 g; 女贞子15 g、 纳差加茯苓12 g、焦三仙各12 g; 皮下结节加清半夏10 g、橘红12 g、 紫丹参12 g、 蛇床子 15 g; 寐差加炒酸枣仁12 g、炙远志12 g、 生龙骨（先下）30 g、生牡蛎（先下)30 g, 2,多发性大动脉炎 2.1湿热痹阻、血瘀脉闭证风寒湿邪外袭，闭阻经脉， 气血不利，郁而化热，正邪相争，湿热交蒸，脉道闭塞，病 症复杂。临床常见身热头晕，身重困倦，脫痞腹胀，四肢 酸楚,关节红肿疼痛，无脉，或似来微数而弱，舌体胖大， 舌质红，苔少而腻。治宜化湿清热，活血化瘀，通脉除痹。 投蠲痹汤合通瘀汤加减:羌活6 g,独活6 g,生大黄（后下） 3 g,炒桃仁10 g,廣虫9 g,防风12 g,姜黄12 g,全当归 12g,黄芷15 g,赤芍药、白芍药各12 g,丹参12 g,川芍 10 g,茯苓12 g,金银花10 g,连翘10 g,炙甘草6 go热重 加生石膏（先下）30 g、淡竹叶30 g、梔子12 g;头痛头晕加 刺藻藜12 g、蔓荆子10 g、天麻10 g;关节痛甚加海风藤 12 g、清风藤12 g、牡丹皮12 g、延胡索10 go 2.2气滞痰浊、闭阻心窍证； 久病缠绵难愈，气机郁滞， 血液不行，内生痰瘀，经脉不利，闭阻心窍，清窍失养。临 床主要症状有头晕目眩,视物不清，面色无华，神疲力乏， 上肢酸胀麻木，胸闷不舒,善太息，纳差，大便数日一行， 精神失常，甚则昏厥，脉沉细弱,或无脉，舌体胖大，边有 齿痕,舌质淡，苔腻滑。治宜行气涤痰，化瘀通络,醒心开 窍。施蠲痹汤合通窍活血汤加减:羌活12 g,独活12 g,姜 黄10 g,防风12 g,全当归12 g,制黄蔑15 g,赤芍药12 g, 白芍药12 g,茯苓30 g,法半夏12 g,青皮10 g,陈皮10 g, 制香附12 g,桔梗10 g,川尊12 g,炒桃仁12 g,红花12 g, 生晒参（另煎）15 g,乌梢蛇10 g,制地龙（下转305页）
3.1，风寒痹阻、寒凝气滞证 风寒痹阻经络，以寒邪为胜，寒为阴邪，主收敛。《素问·调经论》载:“血气者，喜温而恶寒，寒则涩而不流，温则消而散之。”血遇寒则凝，导致气血闭阻，气滞血瘀，不通则痛。外邪侵袭而致肌肉韧带软组织受损，颈肌痉挛，或受外力作用，颈椎关节旋转移位，压迫血管，或椎间盘受外应力的影响，发生椎间盘膨出，甚至髓核从后方脱出，压迫或剌激脊神经而出现疼痛,故本证型相当于神经根型颈椎病。 临床常以疼痛为 主要表现，如头痛以后头痛或偏头痛为多见，颈项疼痛、 上肢疼痛可为灼热痛,酸痛,甚则剧烈疼痛，痛有定处，患者坐卧不安，日夜不眠,将头和手向墙壁撞击，咳嗽、打喷嚏和大便均可使疼痛加重。麻木也较为多见，多发生于手指、前臂部，也有出现于头颈部、上臂部,其麻木程度各异。四肢发凉，遇寒加重，脉沉细涩,舌质黯，苔薄白。 治宜祛风散寒，行气活血，疏通痹痛。 取蠲痹汤加减： 羌活 12 g,独活12 g,桑寄生12 g,青风藤12 g,秦艽15 g， 牛膝 15 g,地鳖虫10 g, 全当归12 g,何首乌10 g, 生黄芪15 g, 熟附子9 g,炒杜仲15 g,菟丝子12 g, 头痛明显加荆芥穗15 g、 蔓荆子15 g、 川芎12 g; 上肢麻木明显加桂枝30 g、白芍药 12 g、桂枝12 g？; 上肢疼痛甚加姜黄10 g、 威灵仙12 g、 虎杖 12 g，？ 3.2，气滞血阻、伤损督髓证； 督为督脉，髓为脊髓。《灵 枢·海论》曰:“脑为髓之海，髓海有余则轻劲多力，髓海不足 则胫酸眩冒，懈怠安卧。”督为阳脉之海,髓为脑之根基，髓海不足则出现头晕目眩，头痛，四肢无力沉重，不能走路。 其主要病理病机为慢性劳损，肌肉韧带慢性炎症，骨质疏松,代偿性增生形成骨赘，脊柱变形后突,压迫脊髓,颈柱失稳,骨错缝，椎间盘后突，椎管狭窄等，故本证型相当于脊髓型颈椎病。 其主要临床表现是下肢麻木，或双侧或单侧，并有发冷，疼痛，步态不稳，无力，头重脚轻,如同踩棉花感，肌肉颤动，发抖，两腿发软，行路困难，容易摔倒，甚者瘫痪,卧床不起，肌肉逐渐出现萎缩，以骨间肌、鱼际肌为著，甚则出现痿证，脉沉弦或沉迟,舌质黯，苔薄黄。 治宜益肾生髓，理气畅脉，活血通络。 投蠲痹汤加味: 羌活12 g,独活12 g,防风10 g, 姜黄12 g,赤芍药10g、川芎12 g, 全当归12g,白芍药10g,熟地黄各12g,何首乌12g, 炙黄芪15 g,炙甘草6 g， 生地黄12 g、炙鳖甲10 g, 鹿角胶(烽化)12 g, 寒湿胜加制附子 10 g、细辛3 g、茯苓12 g; 四肢痉挛加制地龙12 g、全蝎6 g、 螟蚣3条; 腰脊痛加炒杜仲12 g、续断12 g、 桑寄生12 g; 心烦不寐加炒酸枣仁12 g、 生龙骨(先下)30 g、生牡蛎(先下) 30 g、 炒梔子12 g， 小结： 蠲痹汤的临床应用主要在“风寒湿杂合”而致经络失于荣畅的痹证方面，而痹证包括西医所指的诸多疾病，如类风湿关节炎、大动脉炎、颈椎病和强直性 柱炎等，其应用前景甚为广阔。遵循古方今用的理念，基于谨察病机、辨证论治的思想，以同病异治、异病同治为 原则,在继承历代各医家经验的基础上进而发展应用蠲痹汤，其实际价值很大。 |
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