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1q21.1微重复综合征的产前诊断与遗传学分析

 生殖医生崔向荣 2021-07-25

1q21.1微重复综合征(1q21.1 microduplication syndrome, OMIM:612475)是指由染色体1q21.1区域发生1-2Mb重复而引发的一种综合征。1q21.1重复患者具有多种先天畸形,包括发育迟缓、自闭症谱系障碍、及先天性心脏病畸形。

、临床表现与诊断要点

染色体1q21.1位点是一个具有多个低拷贝重复的复杂区域,容易发生重复和/或缺失。1q21.1微重复患者表型特点主要表现为多变性和不完全外显,包括各种畸形如大眼畸形、先天性心脏病(法洛四联症)、结缔组织异常及神经精神疾病(学习障碍、发育迟缓、自闭症谱系障碍、注意力缺陷、多动症及精神分裂症)等。有文献通过对70例临床确诊的先证者统计发现,21.4%为自闭症谱系障碍,17.1为先天性心脏病,14.3%为精神分裂症,2.9%为双相情感障碍,1.4%为复发性抑郁症,其余42.9%均具有一种或多种发育障碍(智力障碍、发育迟缓、自闭症谱系障碍等),与此同时患者并不表现明显的面部异常

法洛四联症的解剖学和病理生理学。(a) 正常的心脏结构; (b)法洛四联症以及结构;(c) 法洛四联症患者的多普勒超声心动图

目前1q21.1微重复致病的关键基因主要包括:PRKAB2(602741)和GJA5(121013)均在心脏表达,其剂量异常可能与心脏畸形相关。HYDIN2(610813)与头围发育密切相关。

在精神分裂症患者(粉红色条形图)和法洛四联症患者(紫色条形图)中,1q21.1区域检测到大量罕见的重复。

二、1q21.1微重复遗传咨询

1q21.1重复多表现为TOF(法络四联症)和精神分裂症,1q21.1的微重复出现在约0.03%的成年人中,与儿童相比,成人中女性的比例更高。由于基因外显率和表达异质性不同,不同患者往往表型差异很大

1q21.1致病基因/染色体区域为:1q21.1, chr1: 145.0-146.4Mb ,其变异类型主要表现为1q21.1区域1-2Mb的重复。检测方法包括FISH、MLPA、实时定量PCR、array CGH、SNP array和测序等方法。除少数患者因染色体平衡异位致病外,大部分患者的染色体核型分析结果均正常。

1q21.1微重复可以是新发突变,也可以是遗传突变,有资料显示1q21.1微重复的遗传突变是新发突变的2倍。微重复患者的父母其表型可以正常也可以异常,如果是父母是异常表型,其表型一般与他们的孩子类似,但孩子的表型往往比父母更严重。由于本病的发病原因目前还不清楚,对于不同疾病表型的治疗一般是对症支持治疗。

对家族性染色体遗传引起的病例,必须做双亲及其他亲属的核型分析。若父母染色体正常,生育1q21.1微重复综合征患儿,虽为新发,但由于不能排除生殖细胞嵌合体,再生育建议做产前诊断,首选微阵列技术,不仅能对1q21.1区域进行检测,还可以对整个染色体组新发拷贝数变异进行检测。                                   

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