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国医大师周仲瑛教授长期积累的治疗失眠的验案为基础,以临床综合分析结合现代最新信息技术为手段,采用数据挖掘方法对周仲瑛教授辨治失眠的临证经验及学术思想进行传承研究,使其源于临床,高于临床,又能回归、指导临床,为临症的推广与应用,提供治疗方案支撑。 〔方法)利用周仲瑛教授门诊病案系统,将周仲瑛教授从2003年至2009年积累的所有失眠病案,进行全面收集、整理,严格按照诊断标准、纳入标准、排除标准进行筛选,符合条件的有192例共计389诊次,全部临床资料利用SQL-Server2005软件建立病案采集、存贮数据库,运用频数分布、聚类分析、关联规则挖掘、分析其中的核心方药和症状、病机、药物之间的关联性,并对挖掘结果进行分析、归纳、总结。 〔结果〕通过对于纳入之192例389诊次的病案分析,得出周仲瑛教授重点强调病位“心”、“肝”、“肾”与“脾”、“胃”的因果关系,将失眠的病位主要分为心—肝—肾脏腑系统与脾—胃脏腑系统,此二大脏腑系统可互相作用交叉影响,在总病机阴阳失交下,演变出九大病理因素“虚”、“火”、“热”、“郁”、“瘀”、“痰”、“湿”、“风”、“寒”并重点强调“虚”与“火”的病理转变,针对症状、病机、药物之间,相互隐存的直接与间接的关系,藉由数据挖掘与临床综合分析,进行深入探讨,总结出 核心处方为：熟枣仁、川芎、知母、夏枯草、丹参、夜交藤、黄连、半夏, 并通过聚类与病机分析,得到治疗 失眠的5类核心药物分别是： 珍珠母、龙骨、党参、牡蛎、远志、石菖蒲及茯苓； 生地黄、太子参、黄连、肉桂、五味子、麦冬及丹参； 黄芪、党参、白术、茯苓、及当归； 陈皮、茯苓、枳壳、法半夏、竹茹及黄连； 柴胡、黄连、丹皮、赤芍、栀子及夏枯草。 〔结论〕①失眠的病理因素涉及虚、火、热、郁、湿、痰、瘀、风、寒九个方面,其中以“虚”、“火”最为多见。②失眠的主要病位为心—肝—肾和脾—胃,二大脏腑系统。③失眠的常见病机有阳不交阴、心肾不交、心肝火旺、湿热内蕴、肾虚肝旺、肝郁伤神等六个方面。 ④周老治疗失眠的常用药物有熟枣仁、川芎、知母、夏枯草、丹参、夜交藤、黄连、半夏等, 常用方有酸枣仁汤、交泰丸、龙骨远志志丸、黄连温胆汤等。... |
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