案例经典,融会贯通 本文根据安医生讨论群组内的讨论整理而成。 编辑整理 刘军 当归四逆加吴茱萸干姜 病案 一女,36岁,每年天气转冷后即剧烈阵发性咳嗽,已4年。咳嗽咽痒,咳时遗尿,牵引头痛,甚则恶心。 仔细问诊:平时手足冷,流涕,颈项不舒,腰痛,畏寒,口中和。自认为是:吃凉馍,喝冷水造成。已经多家医院,多名中西医治疗未效。 今来我处诊,双脉细弱,舌淡有牙印,苔薄白。 条文: 《伤寒论》第352条:若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。 当归四逆加吴茱萸干姜:治手足厥冷,脉微细,颈项不舒 。 讨论讲解: 安医生: 这是我去年经手的病案,大家来讨论。有什么疑问,或再需什么一手资料可以问我。 孔: 麻黄附子细辛汤 经方医者: 咳嗽?用小青龙应该有效,这是个外寒内饮。 安医生: 对,主述是咳嗽。这个女人面容娇好,皮肤白皙,身材也极好。可是低下头,仔细看手脚,发现手脚粗大,方知也是干粗重活之人。因此生活也就饥一顿,饱一顿,要依干的活、及环境来定生活规律:喝凉水、吃冷馍等就在所难免。 王浩: 苓甘五味姜辛半夏? 安医生: @王浩,换种思路。 王浩: 葛根汤? 安医生: 还好,没人回答五苓散。五芩散是吴老师所谓的膀胱咳的专方,据说非它莫属。就是咳则遗尿。但是我认为五苓散应该有其对证的适应证才行。 春羽: 吴老师的抓独法?但是从这个案子来看是有伏邪,冷的时候就咳,外邪引动内饮,小青龙应该是可以的,如果有汗用杏仁易麻黄,再加附子是否可行? 天涯云水: 老师的提示是要排下冷积?小青龙合大黄附子细辛? 心路: 真武汤加姜细味? 安医生: 主症未必是主证。有时的主症仅作参考,甚至能掩盖忽略主证的识别。手足厥冷,脉微细,颈项不舒 。这个才是这病案的主证了。 春羽: 当归四逆? 天涯云水: 为啥当归四逆治颈项不舒呢? 春羽: 里面有桂枝汤。 天涯云水: 原方没有说桂枝汤治颈项啊,只说桂枝加葛可以? 安医生: |
|