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病例来源 2016-10-17  “天天向上”妇产（二）群 某医生问： 请问王老师，一位患者末次月经为8月28日，因白带异常伴腹痛于9月25日来院检查。因细菌性阴道病、盆腔炎予甲硝唑冲洗1次＋保妇康栓置阴道，并服妇科千金胶囊，2天前才停药。今日（10月17日）超声提示孕囊11mm。患者非常想要这个孩子，但以上药品均写了孕妇禁用，请您给出指导意见，谢谢您！ 甲硝唑口服时，原来FDA分为C类，目前归为B类，口服对孕妇安全，外洗留置量很小，与口服吸收途径不一样。 保妇康栓成分为莪术油、冰片，这两种药孕妇是禁用的。 我很熟悉妇科千金胶囊，因为新药研究该药的临床负责人就是我，故对其药理毒理都很清楚，安全性好。但由于是20年前，生殖胚胎致畸等研究没有具体证据。其组方为：千斤拔、金樱根、穿心莲、功劳木、单面针、当归、鸡血藤、党参。这些药应不影响胚胎发育，且无致畸性，可能主要是当归、鸡血藤活血化瘀，才孕妇禁用。 这个病例建议观察一下HCG上升梯度，如果发育良好，可以观察。 相关药物使用，在经前或排卵后都要慎重，月经周期的情况首先要明确。我们对阴道外用药使用都有一个不成文的要求，即经后外用。近排卵或排卵后，如果明确排除早孕可能性，才给予外用，但外用药物一定是孕妇也可以使用的。这样利于保护医生，减少病史误差带来的可能影响。  王桂芹 辽宁省大连美琳达妇儿医院 王老师，现在很多医生都在说“全”或“无”理论，说早期胚胎有修正能力，也就是如果药物对早期胚胎有影响，就会自然淘汰而流产，否则就证明对胚胎没有影响。关于这个理论我记得您不是很赞成，因为您说有些药物可能会有远期影响，像喹诺酮类药物，可能导致神经系统、骨骼系统异常，胚胎却不一定会流产。您可以再具体的说一下您的观点吗？ 王若光 湖南省第二人民医院 是的，该病例所用三种药物使用的时间点可以用“全”或“无”理论指导，如果没有导致胚胎停止发育，则可以观察，致畸或可能出现的情况目前没有相关资料证据。  |
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