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山西省中医院内科 张恒 有不少朋友描述自己曾有过以下经历： 即使周围很安静，却能隐约听见雷声、潮声、蝉鸣声、蚊虫嗡嗡声、流水潺潺声等。这个时候就要怀疑是耳鸣了。#耳鸣# 什么是耳鸣？ 耳鸣是一种病因十分复杂的临床上极为常见的症状。据统计，17%-20 %的成人有耳鸣症状，65岁以上老人发生率可达28%,并且发病逐渐趋于年轻化。有研究表明，一部分耳鸣患者常伴有精神紧张、烦躁、焦虑、抑郁、睡眠困难、注意力不集中的伴随症状，对于这种患者来说，耳鸣已经严重影响到正常的工作、生活及睡眠。目前因耳鸣发生机制不明，病因繁多，故治疗方法仍多为对症治疗为主，是临床研究的一大热点。 点击加载图片 中医对耳鸣的认识 我们常常认为，过强及长期的噪音污染可加重耳鸣的发生。 耳鸣的发病机制尚未完全明确，西医按照耳鸣部位将其分为耳源性与非耳源性。外耳、中耳及内耳疾病、中枢性疾病、全身系统疾病均可引起耳鸣。 大部分耳鸣无法确定病因，目前并没有特效治疗方法，临床多使用辅助治疗改善症状，如扩张血管、改善内耳循环类药物如银杏叶提取物、川芎嗪等、神经营养类物如胞磷胆碱、甲钴胺、维生素B族等及抗焦虑抗抑郁药物等。 除药物治疗外，还常用习服疗法、心理疗法及认知行为疗法、助听器治疗、人工耳蜗植入、高压氧治疗、重复经颅磁刺激等。 中医治疗耳鸣有其独特之处，而现代医学研究也证实了中医手段治疗耳鸣有确切传统疗效。 中医认为，耳为宗脉之所聚，脏腑之气血循经运行至耳，耳窍与十二经脉五脏六腑皆有密切联系。《灵枢·邪气脏腑病形》篇中提到：“十二经脉三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，……其别气走于耳而为听”。而《素问·脉解》：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”明确指出耳鸣出现的原因是阳气上浮。  点击加载图片 耳鸣的辨证论治 中医关于耳鸣的辩证，首先辨虚实，一般来说实证耳鸣多见于风热侵袭、肝火上扰或痰火郁结;虚证耳鸣多见于脾胃虚弱或肾精亏损。 (1)风热侵袭证 《灵枢·阴阳清浊》云：“手太阴独受阴之清，其清者上走空窍。”风热之邪多从口鼻而入，首先犯肺，肺失宣肃，邪犯清窍而出现耳鸣、伴耳中憋胀感，同时有风热感冒咳嗽的症状，方选蔓荆子散或桑菊饮加减。 (2)肝火上扰证 《素问·六元正纪大论》提出“木郁之发…甚则耳鸣眩转。”认为肝火上炎可引起耳鸣。此类耳鸣往往出现在暴怒之后，肝胆之气随经上扰，犯于耳窍，导致突发耳鸣如蝉叫如雷声，同时可伴头晕目眩，目赤面红，口苦咽干，烦躁不宁，胸胁胀痛、大便秘结等症状，方选龙胆泻肝汤或止鸣丹加减。 (3)痰火郁结型 痰火上扰，蒙蔽清窍，表现为耳鸣如潮，“呼呼”作响，严重者甚至出现一过性耳聋，同时或咳吐黄色粘稠痰，或口中黏腻，大便不爽，方选礞石滚痰丸加减。 (4)脾胃虚弱证 《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空而宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者故耳鸣”，脾气虚弱，清阳不升，不能上奉于耳则致耳窍失养，表现为耳鸣声细小且持续不断，同时可伴倦怠乏力，少气懒言，纳差腹胀，便溏等症状，方选益气聪明汤或补中益气汤加减。 (5)肾精亏损证 《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣。”肾为封藏之官，受五脏六腑之精而藏之，其精气上通于耳而为听，对耳的听觉功能起着重要作用。肾精亏损时，耳鸣如蝉，昼轻夜重，同时可伴有腰膝酸软，头晕眼花等症状，方选耳聋左慈丸加减。  点击加载图片 病案分析 患者李某某，男，73岁，主因“耳鸣10年余，加重1周”前来就诊。 患者10余年前无明显诱因出现耳鸣，未予以重视，1周前感冒后出现右耳听力中度减退，伴头晕头胀痛，腰膝酸软，纳可眠差，夜尿频多，大便偏干，舌红苔薄白，脉细。 既往史：高血压病20年，口服“施慧达”，血压控制可。 诊断为：耳鸣(肾精亏虚证) 香附10g柴胡10g川芎15g熟地黄20g 酒茱萸15g山药20g茯苓15g茯神15g 牡丹皮10g黄精20g泽泻10g制首乌15g 菟丝子10g益智仁10g 7付，水煎服，日一剂，早晚分服 讨论： 方选通气散合耳聋左慈丸加减 通气散出自王清任《医林改错》“耳孔内小管通脑，管外有淤血，靠挤管闭，故耳聋。”其中柴胡升阳达郁，川芎辛散行气活血，香附开郁散滞。而熟地滋阴补肾、填精生髓，山茱萸滋养肝肾，山药、黄精补脾益肾，泽泻泻肾利湿，丹皮清泻肝火，茯苓健脾祛湿，制首乌补肝肾、益精血，磁石重镇潜阳，菟丝子、益智仁暖肾固精缩尿，全方共奏补益肾精，通窍止鸣之效。 二诊患者自诉耳鸣频率明显减少，但仍有头晕头痛、腰膝酸软之症，嘱患者继服上方。 结语 耳鸣的发病机制较复杂，与多种疾病密切相关，目前并无特效治疗手段，近几年来，中医在耳鸣的研究中取得了显著进展，临床证实中医手段治疗耳鸣有确切疗效，给耳鸣患者提供了一种选择，但因每个人体质不同，万不可不经辨证论治直接对号入座。同时，中西医都认为，焦虑、抑郁等情绪是影响耳鸣程度的重要因素，因此保持愉悦的心情及充足的睡眠对耳鸣患者来说至关重要。 |
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