『常用方剂』痈疡剂 : 阳和汤新用(古方新用)

     作者：刘观湘 唐光云 柳 成

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    新中医990834 阳和汤出自《外科全生集》，由熟地黄、肉桂、麻黄、鹿角胶、炮姜、白芥子、生甘草等组成。具有温阳散寒，补血通滞功效，原治阳虚寒凝之阴疽证。笔者以此方加味，用治杂症屡验。举例如下。

    1 肺癌晚期

    陈某，男，52岁，1995年10月20日初诊。刺激性干咳，痰血，伴右腿痛半年余。在某医院检查确诊为右周围型肺癌(鳞癌Ⅲ期)，副癌综合征(肥大性骨关节病)。因拒绝化疗转诊中医。诊见：咳嗽微喘，痰涎清稀，量多，夹有血丝，伴胸背彻痛，形寒肢冷，畏风，右足疼痛肿胀，精神疲惫，面色萎黄，体乏无力，纳差，口不渴，舌淡，脉涩。查体：右侧呼吸动度减弱，右下肺叩诊有浊音，可闻干罗音。X线胸片示：右肺中野外带见 3 cm×5 cm肿块，周边毛糙，块内有空洞征。证属阳虚寒凝，痰毒蕴结，气血交阻于肺，治宜温阳散寒，化痰散结，阳和汤加味。处方：熟地黄20 g，炙麻黄、肉桂、鹿角胶(烊)、炮姜、白芥子、炙甘草、半夏各10 g，桔梗15 g。水煎服，每天1剂。6剂后胸痛、肢痛大减，咳唾减少，但仍乏力神疲，上方加冬虫夏草2 g，冲服。守方服60剂，诸症消失。复查X线胸片示：肿块缩小为2 cm×3 cm。此后随症调服年余，病情稳定。于1997年10月8日因剧烈活动突发咯血而死亡。

    按：本例以肺脾肾三脏阳气不足，寒凝毒结为辨证要点。以温阳散寒、化痰通滞为治则。拟阳和汤温补营血不足，解肺中阴凝寒痰，使寒消痰化，气血通畅，毒结遂解。本例未行手术、化疗等治法，单服中药，病情稳定近2年。

    2 卵巢囊肿

    孙某，女，34岁，1995年2月18日初诊。少腹隐痛2年。诊见：少腹下坠隐痛，偶有刺痛或胀痛，经期加重，得温则舒，伴月经先后不定期，经量少，色黑有块，白带量多，粘稠。舌苔白，脉沉。妇查：左侧附件有一鹅蛋大包块，活动，无压痛，表面光滑，囊样感。B超示：左侧卵巢囊肿8 cm×7 cm。证属血虚寒凝，痰瘀互结。治宜温阳补血，祛痰破瘀散结，予阳和汤加味。处方：熟地黄20 g，鹿角胶(烊)、海藻、炮姜、炙麻黄、白芥子、生甘草各10 g，三棱、肉桂、桃仁各6 g。水煎服，每天1剂。6剂后症减，守方调服18剂，诸症消失。B超复查示：子宫附件正常。随访2年未复发。

    按：卵巢囊肿属中医肠覃范畴。本例少腹隐痛，喜温喜按，苔白脉沉，为寒痰凝结，瘀血阻滞之证。故治以温阳散寒，补血活血，化痰散结。方中麻黄与熟地黄、鹿角胶相伍，麻黄得熟地黄，入里温通而不汗，熟地黄、鹿角胶得麻黄，大补营阴而不滞，且麻、桂、姜合用，力祛寒凝，振奋阳气；佐以白芥子、三棱、桃仁破瘀化痰，海藻与甘草消肿利水，祛痰散结，并无相反之虞。全方补通结合，上下、内外分消，气血流畅，囊肿遂消。

    3 膝关节创伤性滑膜炎

    周某，女，60岁，1997年7月6日初诊。左膝关节进行性肿胀，冷痛，活动受限半年余。曾多方求治，诊为膝关节创伤性滑膜炎。予西药及理疗，疗效较差。诊见：左膝部肿胀、膨隆，按之如棉絮，冷痛，固定不移，屈膝行走困难，得温则舒，畏风，舌淡、苔白腻，脉沉弦。浮髌试验(+)。证属寒痰凝结，气血不通。治宜温阳散寒，化痰活血通痹，阳和汤加味。处方：熟地黄20 g，白芥子、鹿角胶(烊)、麻黄、炮姜、炙甘草、桂枝、川乌各10 g，鸡血藤30 g。水煎服，每天1剂，渣再煎敷患处，每天3次。3剂后，肿痛减轻。连服26剂，症状消失，后以壮骨关节丸调理而愈。

    按：本案属中医寒痹范畴。寒湿凝重，阳虚痰结较突出，故治以温通补血为主，祛湿化痰为辅，以阳和汤加味。如王氏云：“治之之法，非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣”。辅以白芥子祛皮里膜外之痰；川乌、鸡血藤温经散寒，活血除痹，以助其力。再以药渣复煎外敷，令药力直达病所，内外合治，终获良效。

    (收稿日期：1999-01-20)