【原】经方扶阳 | 五脏分部诊脉

五脏之功能状态表现于脉，根据脉诊结果选择经方及用药组合，并随时根据脉象的变化观察疗效并高速治疗方案。独取寸口，寸、关、尺及浮、中、沉 三部九候之定位。

脉诊形式

左手寸、关、尺分别候：心、肝、肾 三脏；

右手寸、关、心分别候：肺、脾胃、肾三脏。

两尺脉同候肾，左脉重候肾精的多少，如沉细的肾精不足，虚大为肾精不藏。右脉重点候阳气的盛衰，如沉细弱为阳虚，大而有力为阳亢、阳郁或相火（下焦热证）。

凭脉辨证

总原则：先区分有余和不足

有余，主实证：有力、洪大、滑实；

不足，主虚证：无力、沉细、涩弱。

右寸：主肺、分虚实二端。

虚脉多沉弱，为肺气不足，人体阳气的上升必源于肝，肺脉沉弱，除责之于肺外，其根本原因是肝阳温升之功不足，当再参左关之脉，若左关也沉弱由可确定。

实脉可见滑、数、弦、大、上鱼际等，多为实邪郁肺，多为病理性产物或炎症物质于肺，相当于中医的痰、饮、水、湿、瘀、癥瘕积聚、痰热等。

若右寸洪大而数，多见于外感肺系疾病发热期，相当于阳明病，但若洪而不实，则有可能是夹有太阴，需注意。

若右寸弦滑有力，多为肺部的器质性疾病，如活动期肺结核、肺脓肿或肺炎等。

若右寸沉弦，多为水饮，虽为实证，但多宜温药。

若右寸脉颇长，上鱼际而浮，多为肺气不能敛降，可为机体功能虚性亢奋之虚劳、咳逆、失眠，焦虑，眩晕，头痛等。

左寸：主心、分虚实二端。

虚脉多沉、弱、小、细，为心之阳气不足，《难经》云：损其肺者，益其气；损其心者调其营卫。

心阳不足，当以桂枝汤为基础，诸如桂枝甘草汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝救逆汤等。若左关脉弱，加用乌梅丸，左尺脉弱，加用肾气丸，右关脉弱，加用附子理中汤。若左寸脉细数，应指明显则多为虚热，可用黄连阿胶汤。若左寸脉弱而数，气浮而升，可用炙甘草汤滋阴益气。若左寸脉大而散，则为”神惮散而不藏，“可为癫疾，仍可从桂枝加龙骨牡蛎汤中求之 ，脾阳虚则使用附子理中汤。

实脉多滑、数、浮，多为心经之热上攻，用三黄泻心汤多有良效。需要注意的是，若为久病，体内多存在病理产物阻滞，局部痉挛所致的机能代偿性亢进，需视何部不利，利之则愈。

右关：主太阴阳明，分虚实二端。

虚为太阴，脉多见弱，为全身细胞机能衰退，脾胃运化减弱。附子理中汤为不二之选，再根据合病、并病的不同，合理适当的经方。

脉弱沉细，多兼少阴，需太阴少阴同治。若再兼紧，则需加入散寒的药物。

实为阳明，脉多滑实有力，白虎汤、承气汤之类主之。

脉似硬而空者，为外强中干，仍需补之敛之。

若浮取似滑而按之反沉细无力者，为虚寒，不可以纯湿热治之。

右关脉虽分虚实两端，但纯虚纯实者易辨，夹虚夹实者多见，需注意。

脉来细而附骨，便愈按愈明显者，为伏脉，需查有无恶疾，不可仅以一虚概之，即《脉经》所说”谓沉为伏，则方治永乖“。

左关：主少阳厥阴，分虚实二端。

虚者，沉、弱、细、涩之类，为厥阴病。

实者，弦、滑、实、数之类，为少阳病。

注意：二者可以转换，虚证阳复，则可见实，去实之后，还见虚脉。实证清之太过，也可见虚，则以虚治之。

此外，左关也可见浮取似弦滑，与少阳证类似，但按之细沉，为厥阴虚寒证，当温厥之脏，或厥阴少阳之方合而化裁之。

左关沉细，肝阳弱而不升，则可致肺气治节不足而不降，可同见右寸脉长而上鱼际，暖肝的同时可佐以肃肺。

瘀血之脉，多见于左关，脉多见涩，似弦非滑，脉管搏动模糊，似不持续，但力度不弱。当以祛瘀为主。

右尺：主肾阳，主大小肠，分虚实二端。

虚者，沉、迟、细弱之类，为肾阳不足；

实者，多迟而有力，多为便秘。需要注意的是，长期便秘者，多非纯实证，若关脉不足者，为中阳不运化，需附子理中汤之类。夹瘀者，则需桃仁承气汤之类。

左尺：主肾精，分虚实二端。

虚者，多沉弱，沉迟、沉细，为肾精亏。虚而大者，为肾精不敛。肾精不敛，可由心火不降所致，宜桂枝加桂汤之类，或由肺气不降所致，宜麦门冬汤之类。虚大而数，或虚不甚而大者，为虚而有热，宜封髓丹之类，温阳的同时可加入黄柏。

实者，滑实之类，为下焦湿热或炎症。