一位急性心肌梗死患者的心电图

患者女，64岁，因急性心肌梗死收入我科行心电检查如下；

上期解析（图1）

右胸导联上移至第三肋间采集心电图（图2）

右胸导联上移至第二肋间采集心电图（图3）

年轻男性患者无晕厥及恶性心律失常病史，无家族人员猝死史，但我们可以看到图1中V1、V2导联以及图2和图3中V1-V3导联T波倒置ST段呈下斜型抬高，同时还可以看到J波，呈现典型的穹隆形，符合1型Brugada波心电图表现，因此这份心电图的诊断是可见Brugada波。Brugada波分为两种类型，以上这种心电图表现为1型Brugada波。

  1型 Brugada 波的心电图特点V1-V2(或V3)导联呈下斜型图形，表现为右胸导联ST段抬高，T波对称倒置。一般不能看到清楚的r'。

典型特征：

①V1导联QRS-ST起始部分抬高至少2mm,下斜型ST段呈凹型或直线型。在少数情况下，起始部分抬高虽＜2mm,但至少≥1mm。ST段抬高起始部分＞ST段40ms>ST段80ms;

②QRS-ST起始部分到40ms处，振幅下降＜0. 4mV;

③QRS-ST起始部分抬高高度／ST段80ms处高度＞1;

④V1-V2导联QRS波时限比中／左胸导联长；

⑤ST段之后伴负向对称T波。

鉴别诊断

  Brugada波需与漏斗胸、运动员、不完全性右束支阻滞、致心律失常右室心肌病等致V1-V3导联波形改变的情况相鉴别.

    1. 漏斗胸

V1导联P波负向（电极放置于第四肋间隙），可见明显尖峰r',ST通常轻度抬高。T波在V1导联负向或者正／负，在V2导联正向。

    2. 运动员

运动员引起的V1-V3导联波形改变特点：V1导联的QRS波与V5-V6导联的QRS波同时结束，V1导联r'波通常高尖，没有ST抬高或仅轻度抬高（＜1mm);伴负向有时深倒T波。偶尔，V2导联T波正向。在V1-V2导联中ST段抬高QRS-ST起始／ST段80ms<1。β角＜58°.

    3. 右束支阻滞

1型Brugada波和右束支阻滞特征都是V1-V2导联一个终末正向波和负向T波。在右束支阻滞，ST段在右胸导联不抬高，在I和V6导联终末有与V1导联r'或R'波同步的宽S波，QRS波宽时限≥120ms.但在1型Brugada波，通常在左胸导联没有宽S波，QRS波时限通常＜120ms.

    4. 致心律失常性右室心肌病

表现不典型右束支阻滞波形，V1导联R波增高，QRS波终末部分常可见一直立的尖波（epsilon波），室性心动过速发作时常呈左束支阻滞图形。T波在多个胸导联常呈负向（V1、V3-V5)。