胎儿窘迫的识别和处理，有哪些要点助产士要注意？

胎儿窘迫（fetal distress）指胎儿在子宫内因各种因素导致急性或慢性缺氧、酸中毒，出现危及胎儿健康甚至生命的状态。发病率为2.7%～38.5%，目前在我国是剖宫产主要的原因之一。如何正确处理胎儿窘迫，对于降低围产儿死亡率有重要的意义。

急性胎儿窘迫

一旦发现有急性胎儿窘迫的征象，应果断采取措施，改善胎儿缺氧状态。

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积极寻找病因

如缩宫素使用不当造成宫缩过频或过强引起胎儿窘迫，应立即停止使用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂抑制宫缩，减少胎儿应激。行阴道检查了解有无脐带脱垂，若出现脐带脱垂，立即托住脐带，行剖宫产终止妊娠。如为仰卧位低血压，使产妇左侧卧位，缓解脐带受压情况，给予鼻导管吸氧10L/min，吸氧30分/次。如有产妇脱水、酸中毒、失血性休克等，积极纠正病因。

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尽快终止妊娠

急性胎儿窘迫多在分娩期发生，故综合分析，决定分娩方式以最快抢救复苏新生儿为原则。

（1）宫口未开全，预计短期内无法阴道分娩，若出现以下情况，建议积极行剖宫产：

①持续胎儿心动过缓或心动过速，伴羊水污染Ⅱ度及以上；

②羊水Ⅲ度污染；

③胎心监护出现频发的重度变异减速或晚期减速，和（或）胎心变异减弱或消失；

④胎儿头皮血pH＜7.20

（2）宫口开全：骨盆各径线均正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，可行会阴侧切，必要时产钳或胎吸帮助胎儿尽快经阴道分娩。无论以何种方式分娩，通知有经验的儿科医师到分娩现场，准备好新生儿复苏的药品和器械。

慢性胎儿窘迫

应根据病因对症治疗，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理。

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一般处理

孕妇取左侧卧位休息，定时吸氧，每天2～3次，每次30分钟。

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积极治疗

妊娠合并症如妊娠期高血压疾病，积极控制血压，妊娠期糖尿病，严密监测血糖等。根据病因予抗凝药物改善胎盘血供。

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期待治疗

当胎儿孕周尚小，估计胎儿娩出后存活可能性小，需评估慢性缺氧的程度，尽量保守治疗延长孕龄，同时予糖皮质激素促进胎肺成熟，争取期待至胎儿成熟后终止妊娠。但同时也需向患者及家属说明，期待治疗的过程中，慢性缺氧可能影响胎儿发育，导致预后不良，也随时有胎死宫内的风险。