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突然呕吐、腹痛、发热、头晕……近日，29岁的林女士来到医院就诊，原本林女士以为没什么大毛病，但是检查报告一出来，医生也惊呆了。 来势汹汹的高血糖、胰腺炎、心肌炎……相继出现的多种病症、多器官、多系统衰竭，是身体在短时间内发出的求救信号，已严重危及生命，这到底是怎么一回事？ 医学指导：广州市第一人民医院南沙医院 危重症监护室 主任医师 叶珩 01. 身体来势汹汹的求救信号 林女士回忆，从7月24日开始，自己出现口干、多饮，呕吐10余次，伴腹痛、头晕、乏力。7月25日入住广州市第一人民医院南沙医院内分泌科。“这几天也没吃什么特别的食物，喝过糖水和脉动，没有糖尿病病史”林女士告诉医生。 然而当值班医生看到林女士的化验报告时惊呆了：血糖超参考值2.5倍多，血酮超1.25倍，血白细胞超5.65倍……各项指标均有严重异常，随时可能危及生命，同时腹部CT显示胰尾部局部膨隆并周围脂肪间隙模糊，拟胰腺炎。 但经检查，HbA1C：6.2%，这意味着林女士三个月前血糖稳定，正如林女士所说，没有糖尿病病史，那这来势汹汹的高血糖是怎么回事？ 林女士病情明显比预想中更加严重，内分泌医生护士立即予输液、降血糖等处理。但林女士病情没有好转，反而继续加重，并且逐渐出现意识改变、血压下降，在场医护人员当机立断，将林女士转ICU继续抢救。 02. 发病急病情重血糖高 原来是暴发性1型糖尿病 ICU医护密切监测林女士生命体征，时刻观察神志、每小时出入测量体征，并实施补液、调控血压、小剂量胰岛素控制血糖、补碱、消酮、营养心肌、抑酸护胃等措施。紧锣密鼓地抢救8小时后，林女士状况才有所缓解。 此时，ICU医生发现林女士与普通糖尿病或胰腺炎病人大不一样：林女士很年轻，身体一向健康，没有明显“三多一少”（三多指的是多饮、多尿，多食；一少指的是消瘦）的症状。但是却在1天之内出现发热、腹痛、头晕、乏力等多种症状，并且在短时间内病情迅速发展，出现酮症酸中毒并多器官功能不全等危象，甚至随时危及生命，需要住院治疗，这不是糖尿病或者急性胰腺炎能解释的了。 ICU叶珩主任考虑到林女士症状很特殊，目前虽然病情稍有减轻，但会不会反弹，再次出现险情，还需要进一步完善相关检查、揪出病因，以便针对性治疗、以防病情反复。 于是ICU医护团队立即召开病例讨论，有着丰富的急诊科、医务科工作经验的南沙医院王劭晟副院长也加入进来，共同讨论病情、制定个体化检查治疗方案。 林女士各项检查结果陆陆续续出来。辅助检查提示胰岛功能不全，且血红蛋白浓度一直未有升高或下降，血糖一直不稳定。综合考虑林女士患上了暴发性1型糖尿病、合并休克、胰腺炎、心肌炎、多器官功能不全。病因找到，采取针对性治疗后，治疗方案也很快见效了。经过近72小时积极治疗后，林女士的病情终于稳定，离开ICU转入内分泌科继续治疗。 03. 该病发病机制未明、发病急 24小时内的有效治疗十分重要 据悉，林女士多患有的暴发性1型糖尿病（fulminant type 1 diabetesmellitus，F1DM）是在2000年提出的、1型糖尿病的新亚型。 该病发病机制未明，起病隐匿，发病急，因在短时间内出现胰岛素重度缺乏而导致严重代谢紊乱。目前对暴发性1型糖尿病的报道多集中在东南亚人群，国内近年只有散在的报道。 暴发性1型糖尿病 有以下临床特点 1、发病急骤。患者从出现“三多一少”症状到出现酮症酸中毒的时间很短，多在1周以内，有前驱感染病史。 2、病情危重。90%以上暴发性1型糖尿病患者以酮症酸中毒起病，伴有意识障碍，高血糖、酸中毒、电解质严重紊乱，可伴有胰酶、肌酶、转氨酶升高，而且病情容易进展至横纹肌溶解和急性肾衰竭，死亡率高。 3、胰岛功能衰竭。胰岛功能几乎完全丧失，在空腹、餐后2h 或经胰高血糖素刺激后的血C肽值均处于极低水平。经常出现年龄很小却完全依赖胰岛素的病例。 4、70%患者在起病前可有流感症状以及胃肠症状；可发生在妊娠期间以及分娩后的短时期内，易被误诊。 暴发性1型糖尿病一般起病年龄在18-35岁，发病急骤，进展迅速，容易合并严重代谢紊乱以及器官功能衰竭，甚至死亡，故24小时内的有效治疗十分重要。 广州市第一人民医院 南沙医院ICU叶珩主任 提醒大家↓↓↓ 日常生活中应提倡健康的生活方式，避免暴饮暴食、保持合理适当的饮食，忌过多甜食； 避免过度劳累，劳逸结合，适当锻炼身体，提高个人免疫力； 当出现身体不适，应该及时就医，切勿擅自处理、以免耽误治疗时机。 本文转自广州卫健委
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