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一、六经提纲 第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。” 注解：太阳病，即表阳证，它是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列的证侯为特征的，即是说，无论什么病，若见有以上一系列的证候者，即可确断为太阳病，便不会错误。 第180条：“阳明之为病，胃家实是也。” 注解：阳明病，即里阳证。胃家实，指病邪充实于胃肠之里，按之硬满而有抵抗和压痛的意思。胃家实为阳明病的特征，故凡病胃家实者，即可确断为阳明病。 第263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。” 注解：少阳病，即半表半里的阳证，它是以口苦、咽干、目眩等系列证候为特征的，凡病见此特征着，即可确断为少阳病。 按：口苦、咽干、目眩，可是肝胆病的部分症状，但做为半表半里阳证，它有广泛的概括意义，咽炎、肺炎、胃肠炎等急慢性病常出现此类证候。 第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。” 注解：太阴病，即里阴证。它是以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛等一系列的证候为特征的，凡病见此特征者，即可确断为太阴病。此腹满为虚满，与阳明病的胃家实满有别，若误为实满而下之，则必致胸下结硬之变。 第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。” 注解：少阴病，即表阴证。这是对照太阳病说的.意思是说，若太阳病而脉微细，并其人但欲寐者，即可确断为少阴病。 第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。” 注解：厥阴病，即半表半里阴证。它是以消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔等一系列证候为特征的.凡病见此特征者，即可确断为厥阴病。半表半里证不可下.尤其是阴证更不可下，若不慎而误下之，则必致下利不止之祸。 以上注解，只就原文略明其大意，如参照分论各章仔细研读，自可明了。 表里相传和阴阳转变 在疾病发展过程中，病常自表传入于里、或半表半里，或自半表半里传入于里.或自表传入于半表半里而再传入于里。凡此种种.均谓为表里相传。 病本是阳证，而后转变为阴证,或病本是阴证，而后转变为阳证.此即谓阴阳转变。 并病和合病 病当表里相传时，若前证未罢而后证即见，有似前证并于后证而发病，故谓为并病。如太阳、阳明并病，少阳、阳明并病等均属之。若不因病传，于初发病时，二者或三者同时出现。有似合在一起而发病，故谓为合病，如太阳、阳明合病，三阳合病等均属之。 六经八纲辨证的顺序 关于六经八纲，已略述如前，兹再顺便谈一谈有关它们辨证的顺序问题。病之见于证，必有病位，复有病情。故八纲虽为辨证的基础，但辨证宜从六经始，《伤寒论》以六经分篇就是这个道理。六经既辨，则表里别而阴阳判，然后再进行寒热虚实的分析，以明确阴阳的实情，至此六经八纲则俱无隐情了。 二、治则简介 太阳病：由于病在表，宜发汗，不可吐、下，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等。均属太阳病的发汗法剂。 少阴病：此与太阳病均属表证而宜汗解，但发汗必须配伍附子、细辛等温性亢奋药，如桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等，均属少阴病的发汗法剂。 阳明病：热结于里而胃家实者.宜下之;但热而不实者，宜清热。下剂如承气汤。清热如白虎汤。若胸中实者，则宜吐，不可下，吐剂如瓜蒂散。 太阴病：里虚且寒，只宜温补，汗。下、吐均当禁用。如理中汤、四逆汤等，均属太阴病的温补法剂。 少阳病：半表半里证，法宜和解。汗、吐、下均非所宜。如柴胡汤、黄芩汤等，均属少阳病的解热和剂。 厥阴病：此虽亦属半表半里证时宜和解。但须和之以温性强壮药。如当归四逆汤、乌梅丸等均属之。 寒者热之，热者寒之：寒者热之者，谓寒证，治宜温热药以驱其寒;如以干姜、附子、乌头等之配剂，均属温热驱寒药。热者寒之者，谓热证，治宜寒凉药以除其热，如以栀子、黄芩、黄连、石膏等之配剂，均属寒凉除热药。 虚者补之，实者攻之：虚者补之者，谓虚证，宜用强壮药以补益其不足，汗、吐、下等法均当严禁，如炙甘草汤、建中汤、肾气丸等，均属补虚剂。实者攻之者，谓实证宜以汗、吐、下等法彻底攻除其病邪，如麻黄汤、承气汤等。均属攻实剂。 六经脏腑表里关系 六经分阴阳，阴阳有表里，以成阴阳会通，互相联系的作用。例如六经中的太阳与少阴为表里，而示肾与膀胱相联系。如太阳为病，表受邪，则太阳之气向外抵抗，由于太阳与少阴为表里，若少阴里阳已虚，则太阳之邪，飞渡少阴者，亦恒见之。论中的“病发热头痛，脉反沉，身疼痛”的少阴伤寒证；或者是正气恢复，拒邪外出，如论中的“少阴病，八、九曰，一身手足尽热者，（以热在膀胱必便血）”的热迫膀胱证，皆可反映脏腑表里出入的相互关系，这对疾病的预防和治疗都有指导意义。 六气对辩证的意义 祖国医学不但认为自然界里有六气，而人体之中亦有六气。六气的存在是以六经为基础的。如太阳经的寒水之气，阳明经的燥金之气等等。六经若被邪伤时，则反映其所主之气而为病。以太阳经为例，在发病中出现的寒水之证较为突出，如真武汤证，苓桂术甘汤证，苓桂枣甘汤证。为什么太阳病而有寒水之证？这与太阳主寒水之气有关。因为太阳受邪之后，气不能化津，阳不能制水，水气便会猖獗，因而出现水证。其它五经，以其气而类推。 六经六气，反映病证，这一理论，对辨证论治是有意义的。因为它可以解释每经的发病特性，做到心中有数。另一方面，可以解释六经对六气的生理和病理的变化而辨证论治。 主、兼和变的临床意义 《伤寒论》的六经证候，有“主证”、“兼证”和“变证”之不同。如以桂枝汤证为例，其主证是头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓。兼证则有或喘，或项背强几几等。主证是辨病之常，兼证是辨病之变，对兼证的加减治法，颇耐人寻味，而开拓治疗思路。 至于“变证”就是误治后的“坏证”。前已说明，它包括相当一部分的“杂病”，其所涉及的范围较广，是《伤寒论》—个重要的组成部分。 以上所介绍的三类证候，它和孤立的症状有所不同，它有内在的联系，反映了客观规律，有其辨证的特征。所以，依据证候去辨证，则事半功倍。并且证候记的熟，则反映的快，治疗效率就要提髙。为了说明问题起见，附下列三个病例证实： 附医案二：明朝的李念莪，治一个六、七天不大便，而又头痛、身热的患者，切其脉则浮，问其小便色清而不黄。李辨为太阳表邪不解，治用桂枝汤发汗。一医不解问曰：为什么六、七天不大便，你还用桂枝汤发汗？李曰：“《伤寒论》说：'伤寒不大便六、七曰，头痛有热，其小便清长，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。’今病虽不大便，而脉浮尿清，故病不在阳明仍在太阳也。用之果愈。”（《医宗必读》) 附医案三：陈慎吾老大夫，生前治一女孩，五、六日发热不退，服药无效。陈老诊脉时，患儿矢气甚臭，乃问其母，大便已数日未解。陈老曰：《伤寒论》云：“转失气者，此有燥屎也。”况脉滑，舌红皆应之，乃投承气汤，大便泻下而愈。 附医案四：李XX,女，38岁。长期呕吐，兼见低烧，服药已百余剂不效。舌苔白滑，时有进修医生陈君在侧，问曰：此何证也？余曰：“呕而发热者，小柴胡汤主之”，果服三剂而吐止烧退。 从以上三例体会，可见证候对辨证是很重要的，掌握了证候，继承古人的经验，临证时则少走弯路。 注：本文转载至网络，如有侵权，敬请告知。 |
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