早读 | 克氏针张力带固定尺骨鹰嘴骨折，简单六步轻松做好！

尺骨鹰嘴骨折为关节内骨折， 治疗不当将影响肘关节活动及功能，故解剖复位，坚强固定及早期功能锻炼必不可少 。今天早读将详细解析鹰嘴骨折的克氏针张力带固定方法，值得学习借鉴！

鹰嘴骨折概述

尺骨鹰嘴骨折治疗的关键在于滑车关节面的解剖重建，无移位或不涉及关节面的尺骨鹰嘴骨折采用保守治疗可获得较好的临床效果，而对于移位的尺骨鹰 嘴骨折，由于肱三头肌的牵拉，闭合复位后早期活动致再移位的风险较高，故多数学者主张采用切开复内固定治疗 。

克氏针张力带在尺骨鹰嘴骨折的治疗方面较为常用，有学者认为其不适用于粉碎型尺骨鹰嘴骨折的治疗，但也有学者通过直接复位、截骨短缩复位或植骨重建等方式重建肱骨滑车切迹关节面，再以克氏针张力带固定，获得了较好效 果。

解   剖

（1）冠状突构成尺骨近端和肱骨滑车形成关节的半月形关节窝；这种关节结构只允许肘关节的屈伸活动，从而维持了肘关节的固有稳定性；

（2）关节软骨面在被称作“空白区”的横行脊中断；

（3）肱三头肌肌腱在止于尺骨鹰嘴之前，从后方包绕肘关节关节囊，有移位尺骨鹰嘴骨折表示肱三头肌的伸肌功能丧失，导致肘关节不能伸直；

（4）尺骨鹰嘴的骨化中心形成于10岁左右，闭合于16岁左右。成年人可持续存在骨骺骺板线，可能和家族性遗传相关。

（5）尺骨鹰嘴位于皮下，这一解剖特征导致了尺骨鹰嘴容易遭受外力损伤。

鹰嘴骨折分型

（一）Mayo分类

（二）Schatzkerf分型（基于骨折模式）

（1）横断骨折：位于滑车切迹的最顶点，多由于肱三头肌和肱肌突然的暴力牵拉，直接暴力所致者不常见；

（2）横断—压缩骨折：直接暴力导致关节面粉碎和压缩；

（3）斜形骨折：由过伸损伤所致，骨折线始于半月切迹中点，斜形远端；

（4）骨折—脱位：通常由严重创伤所致。

（三）colton分类

colton把鹰嘴骨折分为两大类：无移位骨折（Ⅰ型）和移位骨折（Ⅱ型）。

Ⅰ型无移位骨折定义为分离小于2mm，肘关节屈曲到 90度时移位无增加，患者可以克服重力伸展肘关节。

Ⅱ型骨折进一步分为：

1）ⅡA型：撕脱性骨折；

2）ⅡB型：斜形和横型骨折；

3）ⅡC型：粉碎型；

4）ⅡD型：骨折脱位型。

手术方法

手术步骤：

（1）取仰卧位，麻醉成功后将肘关节置于托架上， 以便于术中活动肘关节；

（2）取肘关节后方入路，切口自肱骨髁上至骨折端远端5cm，逐层切开并分离至骨折端与关节面，冲洗并清理关节腔后，复位骨折块并抬起压缩的关节面；

（3）当关节面存在骨缺损时， 应充分植骨重建关节面；

（4）骨折端复位后采用2枚 2.0 mm 克氏针平行固定，克氏针应穿透对侧皮质，以直径 2.0 mm 克氏针在尺骨上横行钻孔，并穿入1 mm 钢缆，在肱三头肌的止点深面穿过钢缆并作“8”字固定于2枚克氏针下，拉紧后固定。

（5）克氏针折弯后剪断并埋入肱三头肌腱深面。

（6）C型臂X线机透视满意后冲洗切口并缝合。

切开步骤

（1）肘后入路：切口自肱骨髁上至骨折端远端5cm；

（2）切开皮肤和皮下组织，向两侧牵拉皮瓣；显露肘后深筋膜和鹰嘴皮下囊；

（3）切除鹰嘴皮下囊；显露鹰嘴（图示1），其上有血管网分布；鹰嘴上方为肱三头肌腱（图示2）；肱三头肌内侧为尺神经（图示3），它行于内上髁后方；鹰嘴外侧可见外上髁（图示4）；从起始有肘肌（上覆筋膜）（图示5）；鹰嘴向下延续为尺骨后缘（图示6）；后缘内侧为指深屈肌和尺侧腕屈肌（上覆筋膜）（图示7）；

（4）于中线纵切肱三头肌并牵向两侧，显露肱骨髁上方的三角形后面及周关节囊后壁；注意避免损伤尺神经；另一方法是于鹰嘴上方将肱三头肌切成舌形肌瓣，翻转向下以显露肘关节囊；

（5）切开关节囊，显露肘关节腔、鹰嘴窝、肱骨滑车后面及内、外上髁后面。

注意事项

（1）克氏针张力带固定尺骨鹰嘴骨折，术中应重视对尺骨近端背侧角 （proxi⁃ mal ulna dorsal angulation, PUDA） 和尺骨滑车切迹关节面的重建；

（2）采用克氏针张力带固定时，克氏针应穿透对侧皮质，以降低针尾松动及退针的风险，但也应避免过长损伤对侧软组织，对于Mayo ⅡB型骨折，克氏针应穿过滑车切迹骨折块下缘，以发挥对骨折块的支撑作用，避免骨折块塌陷。

克氏针张力带能够用于尺骨鹰嘴骨折的治疗，解剖复位、坚强固定及术后早期功能锻炼是获得较好临床效果的关键。

参考文献：

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[2]尺骨鹰嘴骨折的内固定选择及临床疗效对比，中国骨伤 2020 年 7 月第 33 卷第 7 期 China J Orthop Trauma，Jul．2020，Vol．33，No．7

[3]克氏针张力带与解剖锁定板治疗 尺骨鹰嘴骨折的疗效对比，中国矫形外科杂志第 26 卷 第 6 期 2 0 1 8 年 3 月

[4]两种克氏针张力带固定方案治疗 Wadsworth Ⅱ、Ⅲ型 尺骨鹰嘴骨折的临床体会，创伤外科杂志 2016 年第 18 卷第 3 期 J Trauma Surg，2016，Vol． 18，No． 3

[5]3 种克氏针张力带固定方法治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效比较，实用骨科杂志 第 20 卷，第 7 期，2014 年 7 月

[6]张力带在骨科的临床应用体会，医学信息 2011 年 4 月第 24 卷第 4 期 Medical Information. Apr. 2011. Vol. 24. No. 4等等。

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