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huangxiang 发表于 2018-11-19 09:33 我在一诊处方后，曾经和同道讨论，有认为是湿热所致，推荐甘露消毒丹的。我认为处方除了看病情外，还当考虑 ... 我在一诊处方后，曾经和同道讨论，有认为是湿热所致，推荐甘露消毒丹的。我认为处方除了看病情外，还当考虑体质、季节，小姑娘之情形与甘露消毒丹有距离。目前用的柴胡桂枝汤都引起了腹泻，果处以甘露消毒丹，则脾胃可能更不堪承受吧。
［甘露消毒丹］用于湿温，且热重于湿。 客观指征有：“身热肢酸，无汗神疲，或有汗热不退，胸闷腹胀，呕恶，黄疸，尿赤便秘，或泻而不畅，有热臭气者”，这个小姑娘的症状与此差距甚远。 按此方的证治推测舌象，应该是“舌质红（湿病舌质或可为淡），胎厚腻色白或黄白（应该满布而不仅限于舌根）”，此案舌象也与之不符。 ［甘露消毒丹］这个方子应该是暑湿的季节多用，听有的医师说今年夏天“湿温病”患者就偏多。 我家里人夏天的时候也出现了顽固干咳半个多月不好，伴肌肉酸痛，声音轻微沙哑。开始没仔细辨证，以为是寒湿闭表，用［九味羌活丸］两天无效，后来看到您那个［过敏煎］合［止嗽散］的案例，又查了一些资料，判定应该是“过敏性咳嗽”，单用了［过敏煎］加味，还是无效，最后进一步查阅相关资料并仔细辨证，确定病机为“湿热”，但“湿重于热”，所以没有用［甘露消毒丹］，用的是［小柴胡汤］合［茵陈五苓散］加桔梗、青果、麦冬、荆芥等药（重用茵陈），两剂见效，七剂好了一大半，十余剂才完全好了（剂量开得不大，平均每味药大概八九克），湿热结合“如油入面”不易祛除。 |
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