江浙名医连建伟活用名方“保和丸”治疗内科杂病经验采菁

导读：保和丸汤出自朱丹溪《丹溪心法》。本方组成：山楂六两（18g），神曲二两（6g），半夏、茯苓各三两（各9g），陈皮、连翘、莱菔子（各6g）。主治：脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕恶，或大便泄泻，舌苔厚腻微黄，脉滑。即本方主要消食和胃，治疗食积证。由于现代饮食丰富，人群趋于“高粱厚味”，肥胖之人偏多，不管成人或小儿，食积为诱因衍生出来的疾病也较丰富，故连教授常用消食和胃法治疗多种内伤杂病。

病案一

陈某，女，46 岁，2013 年8 月11 日初诊。

患者2013 年4 月24 日于浙一医院行直肠癌手术，现中脘不适，右关脉大，左关脉弦，舌苔厚黄腻，拟保和法。处方：制半夏12g，陈皮10g，茯苓20g，焦山楂10g，焦神曲12g，炒麦芽15g，炒莱菔子12g，连翘15g，制川朴6g，薏苡仁40g，猪苓20g，白花蛇舌草30g，半枝莲20g，21剂，每日1剂，水煎400mL，分早晚两次餐后温服。

按：本方乃保和丸加减方。右脉大，病人脾胃不弱，是保和丸的典型脉象。舌苔厚黄腻，病人脾胃湿热较重。

食滞中焦，酿生痰湿之邪，方中半夏燥湿消痰，辛温下气散结。陈皮辛苦温，燥湿化痰，理气和中，连师用10g，增强理气化痰之效。茯苓甘平，健脾化湿，化痰和中。山楂酸甘温，消油腻肉食。炒麦芽用于喜食面食者，加此物以助运化。莱菔子下气消面食之积。食积内停，郁久化热，连翘既能清热散结，又能理气，连翘用15g，有助于透热，以恢复脾胃升降之气机。川朴微温，下气燥湿，用量不大，恐温热之性，影响清热消食之力。薏苡仁、猪苓、白花蛇舌草、半枝莲，是连师常用的抗肿瘤药。薏苡仁、猪苓主要针对湿热毒盛引起的肿瘤，白花蛇舌草、半枝莲主要针对火热毒盛引起的肿瘤，效果甚佳。全方以消导为主，药性平和，消化食积，和胃气。故有“保和”之名。

病案二

景某，男，38 岁，2014 年12 月28 日初诊。

患者双耳、双目四周湿疹样皮炎，左关脉弦，右关脉大，舌苔腻。拟保和丸加味。

处方：制苍术15g，制川朴6g，陈皮6g，生甘草3g，焦山楂12g，焦神曲12g，炒当归10g，丹参20g，薏苡仁40g，制半夏10g，茯苓15g，黄芩10g，川黄连4g，制大黄6g。7剂，每日1剂，水煎400mL，分早晚两次餐后温服。

按：保和丸合平胃散加大黄黄芩泻心汤合方。肝胆经，胃经湿热内蕴见舌苔腻，双耳双目四周湿疹皮炎，故以保和丸合平胃散清胃热兼以健脾燥湿，消食助运。因患者上焦及头面湿热积聚，以大黄黄芩泻心汤（轻煎）轻清上热，加薏苡仁淡渗利湿，健脾化湿浊，丹参活血凉血解热毒之邪。

总结

       食积，又称伤食，多因饮食过度，或暴饮暴食，寒温不调，或恣啖酒肉油腻等所致。饮食过量，脾运不及，则停滞而为食积，故《素问·痹论》说“饮食自倍，肠胃乃伤”。

       连建伟运用保和丸经验

• 本方为消食之剂，是治食积轻证的常用方。临床以脘腹胀满，嗳腐恶食，苔腻，脉滑为辨证要点。

•  如食积较重，胀满明显者，可加平胃散、厚朴三物汤、旋覆代赭石汤等以增强和胃降逆，消食导滞之力；食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，酌加黄芩、黄连等清热之品；兼脾虚者，宜加白术、党参、甘草等健脾益气。

•  本方单独加一味白术，名大安丸，大安丸消食之中兼有健脾之功，故适用于食积兼脾虚者，对于小儿食积尤宜。

• 患者体质尚可，一般脉象提示右关大，脾胃不虚，舌苔腻，脾胃有食积引起的湿热。

• 临床往往用于成人患者，并非小儿食积，内伤久病及肿瘤患者若舌脉支持者，亦常用之。

          本文节选自《医门传灯》。