虽然颈动脉夹层(CAD)发生率低,但仍是青年人群卒中的重要病因。国外资料显示 CAD导致卒中约为所有缺血性卒中的2%,在小于45岁的青年中的比例可高达8%~25%。《中国颈部动脉夹层诊治指南2015》(以下简称指南)结合了国内外相关研究,就颈动脉夹层的诊疗为国内临床医师提供了参考。在第九届西北血管论坛暨第十二届甘肃省血管外科会议上,来自北血管外科的李拥军教授就该指南作了精彩的解读。(点击文末“阅读原文”,即可观看会议回看视频) 时长 08:24 诊 断 此外,典型的椎动脉夹层可表现为在后颈部或头部疼痛之后出现的后循环缺血症状,患者还可出现脑干(以延髓背外侧综合征常见)、丘脑、颞顶叶和小脑半球受累的症状。值得关注的是,颈段脊髓症状也是椎动脉夹层不容忽视的并发症。 (3)颈部血管超声可作为筛查手段(ⅠC)。 另外,指南还对抗血小板和抗凝治疗的具体策略和时间作了详细推荐。Markus等[1]发布的CADISS研究表明针对CAD患者,抗凝和抗血小板药物在预防卒中方面无显著差异。 随着腔内介入技术的发展,其在动脉病变干预中的应用越来越广泛。针对CAD的手术治疗,指南建议: (1)目前缺乏足够的证据推荐在颈部动脉夹层患者中常规开展血管内介入治疗或手术治疗,如在积极药物治疗基础上仍有缺血性事件发生,可考虑血管内介入治疗或手术治疗(ⅡC); (2)血管内介入治疗或手术治疗CAD导致缺血性卒中的有效性和安全性有待进一步研究(ⅡB)。 总 结 [1] Markus HS, Levi C, King A, et al. Antiplatelet Therapy vs Anticoagulation Therapy in Cervical Artery Dissection in Stroke Study (CADISS) Randomized Clinical Trial Final Results. J Vasc Surg. 2019; 70(6): 2098-2099; [2] Patel S, Haynes R, Staff I,et al. Recanalization of cervicocephalic artery dissection. Brain Circ. 2020; 6(3): 175; [3] Peng J, Liu Z, Luo C, et al. Treatment of Cervical Artery Dissection: Antithrombotics, Thrombolysis, and Endovascular Therapy. Biomed Res Int. 2017;10.1155/2017/3072098; [4] Pham M, Rahme R, Arnaout O, et al. Endovascular Stenting of Extracranial Carotid and Vertebral Artery Dissections:A Systematic Review of the Literature. Neurosurgery. 2011; 68(4): 856-66; [5] Traenka C, Jung S, Gralla J, et al. Endovascular Therapy versus Intravenous Thrombolysis In Cervical Artery Dissection Ischemic Stroke-Results From the SWISS registry. Eur Stroke J. 2018; 3(1): 47-56. |
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