 导读：笑口常开研习社原创美文第439期#非常病例#既然在昨天的内容里详细分析了顽固口疮，尽管病位在口，但根却在脾胃，以湿为患， 不管是平素阳虚，还是久病所致或大病初愈的体制虚弱，亦或是阳热偏亢，再不就是长期嗜食辛辣肥甘厚味或恣食生冷寒凉之品，都可以最终形成以湿为主的顽固口疮。 那针对这类的口疮，其治疗就应该以湿为中心，健脾和胃清热驱寒解毒生肌，方能标本兼治。 这样去理解，即使从古代中医到到当代中医之发展，也是有道理的。 口疮上焦实热、中焦虚寒，下焦阴火，治以湿为中心，标本兼治这样的治疗思想，从清代中医大家齐秉慧（幼学儒，后多病，未获良医，遂自行研习，终成大家）所著的《齐氏医案》中的论述可以去理解：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传遍所致，当分辨阴阳虚实寒热而治之。” 简单地去理解，就是对于顽固口疮的治疗，应该去辩证求因，切合口疮的上中下焦、阴阳虚实寒热之病机，并参辨所困各经，从而去辩证岁正治疗。 国医大师路志正亲传弟子苏凤哲教授认为（这个观点很重要，希望久患口疮所困的可以记住），口疮初发时，多为实证（这个时候，用清热泻火之苦寒凉药往往能收起效，正处于“口无三日疮”的阶段），治疗当以从火热之实证入手治疗。但顽固口疮多数已经使用苦寒药物数次，或可缓解，但往往反复发作，此时应该审度真正病因，不要被病位口疮的火热假象所惑，而且，这个时候的口疮往往并不是单纯的病位在口疮，多数还会出现伴有腹胀、大便稀溏、舌苔白腻或黄腻等症状，此时不妨考虑以脾胃为本，湿浊和寒、热、瘀、毒相互交结兼杂在一起，发为标证。如去辩证可多见脾胃虚弱、湿热中阻；脾肾阳虚、寒湿内停；脾胃虚弱、湿瘀互结等。所以这个时候的顽固口疮之治疗，始终不能放下脾虚湿盛这一根本病机，则能收到颇佳的临床疗效。 如果脾胃虚弱、湿浊内蕴的，其治疗则可以用健运脾胃、祛除湿邪为要，方可用四君子汤和平胃散加减为基础方，治疗方中，可以用党参或太子参或红参，尽量不要用人参之刚烈之品，黄芪、茯苓、白术、五爪龙、藿梗、荷梗、苍术。陈皮、厚朴、砂仁、金雀根、甘草等来加减化载治疗。 如果是脾胃虚弱、湿热中阻的，其症状表现多为口腔内和舌糜烂，面赤红热、疼痛，吃饭喜欢热饮，且时好时坏，稍微吃一点辛辣肥甘厚腻的就口疮发作，口干口苦，要不就伴有口臭，脘腹痞满，大便粘腻不尽，小便黄赤，舌质红苔黄腻，脉滑数。对于这种脾胃虚弱、湿热中阻的口疮治疗，治疗方法可用清热利湿为主，治疗方剂可用甘露消毒丹加减，方中药用滑石、黄芩、茵陈、石菖蒲、川贝母、通草、藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干等；如果口疮良久的，要兼顾滋阴的需求，方中可佐以银柴胡、沙参、麦冬等。 如果是脾肾阳虚、寒湿内停的，他们的病症多表现为口疮的溃疡面暗淡、大而深，久治不愈，缠绵难愈，喜欢喝热饮，胃脘可隐隐作痛，喜温喜按，平素怕冷，舌质淡红，苔薄白，脉沉细等。治疗法则为温补脾肾、散寒除湿之法，治疗方剂可用附子理中汤加减，方由附子（先煎）、干姜、党参、白术、甘草、泽泻、肉桂等组成。 如果是脾胃虚弱、湿热互结的口疮，多变纤维溃疡面色泽暗红，疼痛在夜间加重，可流血水，喝水不想咽下去，面对暗斑或容易发生经脉扩张等，皮肤粗糙，舌面瘀点瘀斑，舌下络脉于紫，脉细涩；对于这类口疮的治疗方法治以健脾除湿、化瘀通络之法，治疗方剂可用桂枝茯苓丸合赤小豆当归散加减，方剂由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、赤小豆、当归、丹参等组成。 如果是脾胃虚弱、浊毒内蕴的顽固口疮，症见口疮数量多而广，创面深而大，疼痛持久，平常脸上好生痤疮，舌质暗红，苔黄腻。对于这类口疮的治疗，治疗法则可以健脾除湿、解毒生肌之法，治疗方剂可选升麻鳖甲汤加减，组方由升麻、当归、生甘草、鳖甲、木蝴蝶、栀子、连翘等组成。 在上面各种类型以湿为中心的口疮治疗方剂中，苏凤哲教授还经常配以日常茶饮方，来辅助治疗，我们不妨给命名为木蝴蝶凤凰荷叶饮，组方（详细组方可关注@中医科院博士后私信回复“0521木蝴蝶凤凰衣荷叶饮”有惊喜）由木蝴蝶、凤凰衣、荷叶组成，用开水浸泡，当茶饮用，用以清热解毒、化湿生肌止痛。 那，顽固口疮以湿为中心，从脾胃入手治疗的方法和方剂分享后，到底治疗效果如何，有无临床具体案例，这就是明天的内容，敬请期待。 |
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来自： 柴胡黄芩图书馆 > 《口腔溃疡是脾胃郁火》
