开学季丨“校园小卖部关闭“背后：亟待关注的儿童营养与健康挑战

mingxiaozi 2021-08-27

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重要提示：

母亲和婴儿在生命初期1000天内的最佳营养是其终生健康的基础。

我们坚信母乳喂养是婴儿最好的喂养方式。母乳为婴儿提供了理想、均衡的饮食并可以保护宝宝防止疾病。

孕期和产后的健康饮食有助于建立孕期健康所需的营养储备，准备并维持母乳喂养。

要改变不母乳喂养的决定是很困难的，而且会带来社会和经济上的影响。不必要的增加部分奶瓶喂养或添加其它食品和饮料，会对母乳喂养带来不良影响。

如果母亲选择不母乳喂养，重要的是传达上述信息并提供正确的冲调方法指导，强调未经煮沸的水、未经消毒的奶瓶或不恰当的浓度，会导致婴儿生病。

导言

近日，教育部联合国家卫生健康委等四部门印发《营养与健康学校建设指南》¹，指出校内不得设置小卖部、不得售卖高盐/高糖/高脂的食品。这一纸禁令背后，反应的是亟待关注的儿童膳食营养与健康问题。儿童正处于生长发育的关键阶段，这一时期的膳食营养摄入不合理与生长发育迟缓、肥胖、糖尿病等一系列近远期健康问题密切相关。

《中国儿童少年营养与健康报告2020》和《中国居民膳食指南科学研究报告2021》最新调查结果显示，我国儿童正面临着多种膳食质量问题与营养健康挑战，本文对这些问题进行了归纳整理，并针对如何对儿童进行合理营养补充提出建议。

一. 儿童期均衡营养的重要性

儿童处于生长发育期较快速阶段，此时新陈代谢旺盛，且活动量大，对能量和各种营养素的需求量都相对较高，因此，满足儿童营养需求是保证其正常生长发育的基本条件²。

儿童期营养与生活行为相互作用

儿童营养状况与膳食、睡眠和体育活动等生活行为互相作用，最终影响健康结局（见图1）。

膳食：儿童的膳食模式对儿童生长迟缓、低体重和超重/肥胖均有显著影响^3,4；而儿童营养状况不佳，如锌缺乏等也会导致儿童食欲下降，从而影响膳食摄入⁵
睡眠：研究发现，睡眠时间与儿童肥胖风险增加相关，且睡眠时间过短可能导致儿童摄入更多的糖和甜食^6,7。较高的脂肪摄入量也与睡眠障碍相互作用⁸：肥胖儿童的睡眠时间更短，与此同时，每天睡眠不足9小时是儿童超重和肥胖的危险因素⁹
体育活动：体育活动可以帮助儿童维持能量平衡，并促进维生素D的合成和钙的吸收利用¹⁰，因此充足的营养（尤其是钙）摄入必不可少¹¹。然而研究发现我国儿童周末超过两小时花费在手机、平板电脑上，过长的屏幕使用时间不仅会增加超重和肥胖的风险，而且会对视力、颈椎发育和认知发育带来负面影响⁹

图1. 儿童生活行为与营养相互作用，

从而影响健康结局

儿童期营养

与近远期健康结局密切相关

儿童期营养不足或缺乏会影响体格生长，同时也损害儿童免疫功能，使其更易发生感染性疾病^12,13等近期不良健康结局；同时造成成年期体型较小、肌肉力量缺陷和学习表现不佳等影响¹⁴。

而营养过剩可导致儿童超重/肥胖，进而增加心血管疾病、糖尿病、代谢综合征和心理障碍的风险¹⁵。最新研究显示，超重/肥胖还可导致儿童骨龄提前，影响生长潜力¹⁶。

二. 我国儿童营养健康的

“老问题、新挑战”

《中国儿童少年营养与健康报告2020》和《中国居民膳食指南科学研究报告2021》指出目前我国部分儿童不仅存在营养不良，且超重/肥胖、龋齿等健康问题呈上升趋势^17,18：

营养不良：我国5岁以下儿童生长迟缓率、低体重率分别为4.8%和1.9%，虽然近年来营养不足发生率明显降低，但鉴于营养不良的危害巨大，仍应引起重视并科学防治
超重/肥胖：《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国6岁以下和6～17岁儿童青少年的超重/肥胖率高达10.4%和19%。而我国2015年统计显示，6~17岁超重和肥胖率分别为9.6%和6.4%，儿童超重肥胖问题逐年增加
龋齿：我国2005-2015年的流病调查结果显示，5岁年龄组儿童乳牙患龋率从66.6%上升到71.9%。而含糖饮料/零食摄入过多是导致儿童龋齿的风险因素。2021年发表的一项综述表明，营养不良和龋齿之间的影响可能是双向的：营养不良影响牙齿的发育，增加后续发生龋齿的风险；而疼痛、咀嚼能力下降会导致饮食摄入不足，从而增加营养不良风险¹⁹

我国儿童营养摄入现状

宏量营养素中脂肪摄入过高

中国膳食DRIs（2013年）推荐儿童充足的脂肪、蛋白质和碳水化合物摄入量应分别占总能量的20%~30%、15%和55%~65%。而近期发表的一项前瞻性研究（使用CHNS数据）表明，我国儿童宏量营养素摄入正在经历向“高脂肪、低碳水化合物“的快速转变，2015年中国6-17 岁儿童的脂肪能量百分比高达36.8%，而碳水化合物能量百分比仅为51.4%²⁰。

图2. 我国儿童宏量营养素摄入情况与推荐量存在差距

微量营养素摄入不足

WHO将微量营养素缺乏定义为“隐形饥饿”，可能对儿童的免疫功能、骨骼发育、神经系统等造成负面影响²¹。一项针对1095名4-17岁中国儿童/青少年的微量元素缺乏流行率研究发现，4～6岁儿童的钙/硒/锌/铁/维生素B₁/维生素B₂/维生素C/维生素A等存在不同程度的缺乏（图3）²²。

图3. 我国儿童微量营养素缺乏情况

总体来说，我国儿童面临营养摄入不均衡、微量营养素摄入不足等问题。

我国儿童膳食摄入现状

不健康的饮食习惯在我国仍然普遍存在，家庭人均每日烹调用盐和用油量仍远高于推荐值，而蔬菜、水果、豆及豆制品、奶类消费量不足。儿童青少年经常饮用含糖饮料问题日渐凸显。

甜味饮料和零食摄入增多：《中国居民膳食指南科学研究报告2021》指出，我国3～5岁儿童糖供能比已高达4.8%¹⁷。一项纳入1112名3～6岁儿童的调查结果显示，儿童每日甜味饮料、甜味零食比例随着年龄增加不断增多，约有一半的6岁儿童每天摄入甜味饮料和零食（见图4）²³

图4. 3～6岁儿童每日甜味饮料和零食摄入比例

肥胖儿童油炸食品摄入频率较高：儿童对含脂肪高的食物的偏爱使其更容易出现肥胖/超重情况。研究发现，肥胖儿童摄入油炸食品的频率明显高于体重正常的儿童²³
乳制品摄入情况不理想：《中国居民膳食指南2016》推荐2～5岁儿童每日摄入奶或奶制品350～500g，6～18岁儿童每日摄入奶或奶制品300ml¹⁰。然而我国儿童的奶制品摄入量普遍偏低，调查显示，2010年我国2～3岁儿童达到每日奶制品推荐摄入量的仅占4.3%；而4～6岁儿童达标率低至1.1%²⁴（见图5）

图5. 奶制品摄入量达到推荐摄入量的儿童比例

三. 均衡膳食+合理补充，

帮助儿童应对营养挑战

《中国居民膳食指南2016》¹⁰推荐儿童均衡膳食时应注意培养儿童摄入多样化食物的良好习惯、培养儿童清淡口味，少给儿童摄入油炸食物并正确引导儿童少喝含糖饮料。指南还强调应当培养和巩固儿童饮奶习惯。

儿童配方粉（/奶）在配方设计过程中考虑到儿童的营养需求和健康状况，强化儿童易缺乏的维生素和矿物质，营养配比合理，可以作为儿童均衡膳食组成部分。

儿童配方粉（奶）帮助应对儿童营养摄入不足

一项菲律宾的营养调查研究涵盖1531名3～4岁儿童，根据饮奶情况将其分为儿童配方组（PCM）、其它牛奶组和非乳制品消费组。结果发现，与其它牛奶组和非乳制品消费组儿童相比，PCM组儿童营养摄入不足的比例更低²⁵（表1）。

表1. 3-4岁儿童营养摄入不足百分比

除了膳食因素，良好的生活习惯也至关重要。最新研究显示，我国6~17岁儿童及青少年体力活动呈下降趋势，体育活动不足的发生率上升了5.5%，在屏幕上的娱乐时间高达1.8小时/天²⁶。建议每天进行至少60分钟的体育活动，最好是户外游戏或运动，实现对体能、智能的锻炼培养¹⁰。综上，均衡膳食，合理补充，充足的运动及睡眠时间共同为儿童健康保驾护航。

划重点

仅供医务人员参考

P15482-COR-2108-2302

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