2021年7月27日下午,5年一更新、备受关注的《2021年欧洲心脏病学会急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》在ESC科学年会上发布。
![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2021/08/2907/229339663_1_20210829072630807) 现将新指南的“关键信息”翻译如下,稍后在与同行朋友一起解读、消化和点评:关键信息
对心力衰竭(HF)患者,根据他们的左心室射血分数(LVEF)进行分类。LVEF 在 41% 到 49% 之间被定义为'轻度减少的 LVEF' (HFmrEF)。 脑钠肽(NPs)和超声心动图的测量在 HF 诊断中起着关键作用。 建议使用转血管紧张素换酶抑制剂(ACE-I)或脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、β-阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)和钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂作为射血分数减少心衰(HFrEF)患者的基础治疗。 在选择的缺血性HFrEF患者中推荐植入型心脏复律除颤器(ICD),在非缺血性病因患者中应予以考虑。 对窦性节律、左束支阻滞(LBBB)≥150ms的HFrEF患者,推荐CRT-P/D(心脏再同步化治疗-起搏/除颤器),并应考虑用于在LBBB≥130-149ms或非LBBB≥150ms的HFrEF患者。 晚期HF 患者的治疗策略(心脏移植/机械辅助循环)可能适合选定的患者。 ACE-I/ARNI、β-阻滞剂和MRA可在HFmrEF患者中考虑应用。 射血分数保留的心衰(HFpEF)的诊断需要心脏结构或功能方面异常的客观证据,以及与左心室(LV)舒张功能障碍和充盈压升高相一致的血浆利钠肽浓度升高。当这些指标模棱两可时,建议进行舒张压力测试。 迄今为止,还没有发现任何治疗方法能降低HFpEF患者的死亡率和发病率。 建议所有 HF 患者纳入多学科心衰管理计划(HF-MP)。 建议所有能进行运动的患者进行锻炼,以提高运动能力和生活质量,并减少 HF 患者的住院。 对药物或器械治疗难于控制病情的晚期且没有绝对禁忌症的HF患者应考虑心脏移植。在选定的患者中,机械辅助循环(MCS)也应被视为心脏移植的过渡(BTT,桥接)手段或目的治疗(DT)。 急性心衰可发生4个主要临床表现:急性失代偿性心衰(ADHF)、急性肺水肿、右心室衰竭和心源性休克。 急性心衰的治疗是基于利尿剂治疗充血,正性肌力药、短期机械辅助循环支持(MCS)治疗外周灌注不足。 仔细评估心衰住院患者,以排除持续的充血征象。出院前应优化口服药物治疗。 除了口服抗凝药外,在症状和/或心脏功能障碍与心房颤动(AF)相关的患者中,还应考虑包括导管消融的节律控制策略。 根据心脏团队的建议,对有症状的严重主动脉瓣狭窄的患者推荐外科主动脉瓣手术(SAVR)或经导管主动脉瓣植入(TAVI)。 对具有孤立的、明显的继发性二尖瓣返流(SMR)和符合COAPT标准的HF患者,应考虑经皮边缘对边缘修补,而继发性二尖瓣返流(SMR)和需要血运重建的冠状动脉疾病(CAD)患者应考虑手术。 推荐II型糖尿病患者使用SGLT2抑制剂治疗。 应定期筛查患者贫血和缺铁情况。对有症状、LVEF<45%和缺铁的患者,以及近期住院治疗、LVEF≤50%并缺铁的患者应考虑静脉补充羧麦芽糖铁。
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周鹏心视野 你走来,他走来,大家走到一起来, 在这缤纷的世界里...... 传播心血管疾病为主的专业和健康科普知识,发挥热点问题..... 233篇原创内容 公众号 周鹏 ,男,临床医学博士、哲学博士,留美博士后、心血管疾病专家。京东方科技集团(BOE)健康服务事业群资深二级专家/高级经理,内科主诊医师。
周鹏医生是中华医学会急诊医学分会心肺复苏学组第九届委员,中国老年医学会心电与心功能专业委员会委员、海峡两岸医学交流协会心脏康复专业委员会委员、中国医药教育协会高警示药物管理委员会副主任委员,美国心脏协会会员,美国生理学会会员,美国心脏骤停基金会义务教员,美国科研协会会员,国际心电学会官方杂志Journal of Electrocardiology 和欧洲心脏协会官方杂志Cardiovascular Research等国际专业期刊的论文评阅人,Journal of Cardiovascular Disease Research(JCDR)总编辑、美国华裔心脏协会(CNAHA)终生会员、学术/教育委员会主席(2012-2018)、公共健康教育部部长(2018-2020)。 从2007年以来,51篇第一作者、第二作者和共同作者科研摘要被美国心脏协会(AHA)科学年会接受并已发表在美国的Circulation杂志增刊上。
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