摆在这届年轻人干饭前的两座大山：尿酸高，肥胖！

姜太公人生如梦 2021-09-02

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*仅供医学专业人士阅读参考

躺平减肥行不行？

吃海鲜，喝啤酒，尿酸会高；吃肥肠，五花肉，会发胖。

对于体检已经有尿酸高、肥胖的年轻人来说，太难了！

今天，湘雅专家就细细跟您唠唠，高尿酸血症和肥胖是啥关系。

高尿酸血症是什么？

尿酸是人体嘌呤核苷酸的代谢产物，体内的尿酸来源主要有两大途径，外源是食物，内源是体内物质代谢分解。体内嘌呤代谢异常，尿酸生成增多或排泄减少，使血液尿酸水平升高。

正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平男性＞420umol/L，女性＞360umol/L称为高尿酸血症（HUA）。

高尿酸血症与肥胖的关系有多密切？

多项研究表明，高尿酸血症与肥胖关系密切。高尿酸血症是肥胖的常见并发症之一，而尿酸升高则一定程度上会促进肝脏脂肪沉积。

此外，HUA的患病率和血尿酸水平随着身体质量指数（BMI）的升高而升高，约60%~80%高脂血症患者伴有HUA，血尿酸浓度与甘油三酯水平呈正相关。

高尿酸血症与肥胖的发病机制是怎样的？

不良饮食习惯

肥胖的人长期不良的饮食习惯和大量酒精的摄入会导致血尿酸水平升高。

过多食用富含嘌呤的食物如海鲜、牛羊肉、动物内脏会增加HUA的患病风险。

酒精本身含有大量的嘌呤物质，尤其是啤酒，其所含的嘌呤是其他酒类的10倍之多，并且酒精能造成体内的乳酸堆积，对尿酸排泄有抑制作用。摄入多而排泄少，必然会导致血尿酸的升高。

肝脏代谢紊乱

肥胖的人因为摄入的热量过多，导致肝脏内嘌呤合成亢进，尿酸生成增加。

肥胖的人体内的游离脂肪酸增多，会导致甘油三酯和尿酸合成增加。脂肪代谢产生的酸性产物又会抑制尿酸排泄，间接促进血尿酸升高。

胰岛素抵抗

肥胖通常伴随糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗、全身慢性低度炎症、氧化应激增强等。

而胰岛素抵抗可以引起肾脏血流量减少，导致尿酸排泄减少，血液尿酸含量增高，高尿酸血症反过来又加重了胰岛素抵抗，形成恶性循环。

脂肪因子

脂肪组织不是简单地作为脂肪的储存库，它还可以通过分泌脂肪因子参与多种代谢途径。

以脂联素与瘦素两个经典的脂肪因子为例。脂联素水平与胰岛素敏感性成正比，肥胖患者体内脂联素水平普遍偏低，加剧了胰岛素抵抗，进而导致尿酸升高。

部分肥胖的人由于发生了瘦素抵抗，瘦素生理效应下降，瘦素水平代偿性升高，影响了肾脏对尿酸的清除，而高尿酸反过来也会影响肾脏对瘦素的清除，二者形成恶性循环。

此外，高瘦素水平会促使胰岛素抵抗的发生，进一步导致尿酸合成增加。

肥胖或/合并高尿酸血症的危害有哪些？

肥胖是全球重大慢性疾病之一，可以导致高尿酸血症、高血压、糖尿病、肾脏疾病、心血管疾病等发病风险升高。

肥胖症的可怕之处在于其导致的各种并发症。例如，尿酸沉积在肾脏会导致肾脏损害，肥胖也通过炎症因子和氧化应激等途径损害血管内皮，导致肾小球功能障碍，引发肾脏损害。

更值得注意的是，高尿酸血症与肥胖都会引起动脉粥样硬化，导致一系列心血管疾病的发生。

以上危害绝不是骇人听闻，各位患有高尿酸血症的胖友们需格外注意。为防止病情恶化，必须要控制体重，降低尿酸。

幸运的是，只要各位胖友们养成良好的生活方式，谨遵医嘱服用药物，高尿酸血症是可以治愈的。

如何预防和治疗？

养成良好的生活方式

☆饮食篇：

追求营养均衡、低油低盐低嘌呤的饮食方式。

1）在保证基本蛋白质摄入的情况下限制动物内脏、海产品类等高嘌呤食物的摄入。

2）避免饮酒，多喝水，一方面降低体内的酸性物质，另一方面可以促进尿酸排泄；

3）控制果糖的摄入，少喝甜味饮料、少喝鲜榨果汁，因为果糖的直接代谢产物是尿酸；

4）增加蔬菜摄入量，蔬菜中富含多种维生素可以促进尿酸排泄。

☆运动篇：

坚持每周至少5天，每天至少30分钟中等强度的运动。推荐匀速、时间长、强度不大的有氧运动，如慢跑、游泳和骑自行车。

由于肥胖的人运动时关节承重较大，容易磨损关节，运动时注意保护关节，可以穿戴护膝与减震款运动鞋，运动期间注意补充水分，避免缺水导致血液浓缩，尿酸升高。

药物治疗

☆高尿酸血症的药物治疗：

药物治疗是高尿酸血症治疗的重要一环。主要包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄的药物。此外还包括碱性药物（如碳酸氢钠片）与新型降尿酸药物。

抑制尿酸合成药物主要有别嘌醇和非布司他，二者都是通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸合成减少。

促进尿酸排泄药物主要有丙磺舒、苯溴马隆，其通过抑制近端小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸排泄，从而降低尿酸水平，但仅适用于肾功能良好者。

☆肥胖的药物治疗：

减肥药物主要包括口服药和皮下注射针剂两种，中国大陆唯一批准用于治疗肥胖症的非处方药为奥利司他，主要通过抑制肠道脂肪的吸收，促进脂肪通过肠道排泄而减重；处方药主要包括中枢减肥药和外周减肥药，而注射用的针剂主要为胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体类似物如利拉鲁肽，艾塞那肽和索马鲁肽等，具体需咨询医师，在医师的指导下用药，切勿擅自用药。

小编提醒：药物减肥需谨慎，最好到专业的医疗机构进行咨询,切勿轻信广告链接。

手术治疗

减肥手术又称代谢手术，其减肥效果十分显著，可以有效地改善包括高尿酸血症、糖脂代谢在内的代谢紊乱。

减肥手术有严格的适应证和禁忌证，不是所有的肥胖患者都可以实施代谢手术的，需要经过专业团队的评估。