卵巢恶性肿瘤分型

卵巢肿瘤种类较多，在全身各器官中居首位。兹将常见的卵巢恶性肿瘤介绍如下。

一、浆液性囊腺癌

为恶性卵巢肿瘤最常见者。2/3为双侧性，其癌细胞常以形成囊腔和乳头为特征，但或多或少仍保留原来的组织形态。有的形成大量有规则小囊腔，有时上皮突入腔内形成上皮簇或乳头的倾向。

组织分级：高分化（Ⅰ级）、中分化（Ⅱ级）、低分化（Ⅲ级）。

二、粘液性囊腺癌多房性较多，双侧虽不多，但在卵巢粘液性肿瘤中较良性多，约有5%～40%。外观光滑、圆形或呈分叶状，切面囊性、多房，伴有实性区域。囊内壁可见乳头，但较浆性癌少。囊腔内含血性胶状粘液，实性区常见出血坏死。镜下特点为：①上皮复层超过3层；②上皮重度非典型增生，伴有粘液分泌异常；③腺体有背靠现象；④核分裂活跃；⑤间质浸润。

组织分级：

（1）高分化（Ⅰ级）：上皮高柱形，上皮增生超过3层。乳头分支细长，形态不规则，间质极少。乳头表面细胞失极性，排列紊乱，核大小不等，分裂相多。有时粘液分泌过多逸出细胞外，使细胞质界限消失。

（2）中分化（Ⅱ级）：上皮柱状或低柱状，形成共壁，细胞内有少量粘液，间质内有大量细胞巢浸润，核分裂相较多。

（3）低分化（Ⅲ级）：腺样结构不明显，上皮细胞呈簇状或弥漫性生长，细胞核异型性明显，核分裂相更多。细胞内粘液极少。

三、恶性宫内膜样癌 肿瘤55%～60%为单侧，囊实性或大部分实性，囊液多为血性，有时伴有巧克力囊肿。外形光滑或结节状，或有表面乳头生长。镜下表现与子宫内膜癌相似，常见鳞状上皮化生。

根据腺体形态排列结构及细胞分化程度，肿瘤可分成3级：

（1）高分化（Ⅰ级）：分化较好，以腺体结构为主，有少量核分裂相。

（2）中分化（Ⅱ级）：实性部分占1/2，腺体形态不规则，有多量小腺体彼此相连，核分裂相明显。

（3）低分化（Ⅲ级）：腺体结构已很少见，肿瘤细胞大量增生，破坏了腺腔，形成弥漫一片，核分裂相增多。

四、恶性透明细胞瘤 多为囊实性，质韧不十分硬，大小不等，单侧多，双侧可达24%。切面呈鱼肉状，或淡黄色。常伴有出血坏死。仔细检查，常可发现子宫内膜异位。镜下可见透明细胞、鞋钉细胞及嗜酸性粒细胞。细胞核有异形，可见核分裂相。

五、未成熟畸胎瘤 肿瘤多为单侧巨大肿物，包膜光滑，但常与周围组织有粘连或在手术中易撕裂。切面多以实性为主，伴有囊性区；偶见以囊为主者，囊壁有实性区域。实性区质软、细腻、有出血坏死呈杂色多彩状，有时见骨、软骨、毛发或脑组织；囊性区通常充以浆液、粘液或胶冻样物。

镜下见肿瘤由来自三胚层的成熟和未成熟组织构成；外胚层主要是神经组织和皮肤，中胚层以纤维结缔组织、软骨、骨、肌肉和未分化的间叶组织为多见，内胚层主要为腺管样结构，有时可见支气管或胃肠上皮。这些组织处于不同的成熟阶段，无器官样排列。未成熟组织主要是指神经上皮组织，可形成菊形团或神经管结构，也可弥漫成片。根据肿瘤中这种神经上皮的含量，Norris等（1976）提出未成熟畸胎瘤的分级方法，这种分级对治疗和预后判断均有重要意义。

0级：全部为成熟组织。

Ⅰ级：有少量不成熟组织（主要是胶质和原始间充质），可见核分裂。神经上皮少，每一切片中仅限于1个/40倍视野。

Ⅱ级：有较多未成熟组织，每一切片中神经上皮的量占4个或更多/40倍视野，并常与肉瘤样的间质融合。

最近Norris等又提出将此分级合并为低度恶性和高度恶性两类，即无需术后化疗的Ⅰ级和需术后化疗的Ⅱ、Ⅲ级，这些分级方法必须建立在充分取材的基础上，应在肉眼形态不同的区域，按肿瘤最大径每厘米取材一块。

六、无性细胞瘤 肿瘤多为单侧，中等大小，呈圆形、分叶状，包膜光滑，切面灰白色、质实，可有坏死出血。镜下见被结缔组织分隔的大圆形或多角形细胞群，周围有淋巴细胞浸润。此瘤常出现各种性腺功能低下或雌雄间体现象。

七、卵巢内胚窦瘤（卵黄囊瘤） 多数为单侧，双侧多为转移所致。肿瘤通常体积较大，直径多超过10cm，呈圆形或卵圆形，表面光滑，包膜完整，切面灰白，组织脆，间质有胶状粘液，伴出血，坏死，易破裂。镜下结构复杂，主要为疏松网状结构和内胚窦样结构。瘤细胞呈扁平、立方、柱状或多角形。

八、颗粒细胞瘤 最常见的一种卵巢性索间质肿瘤。为低度恶性肿瘤。多为单侧，大小不一，表面光滑或分叶状，切面实性，色淡黄，一部分呈囊性变，有时有出血坏死。组织学特点是颗粒细胞围绕小囊呈放射状排列。颗粒细胞瘤具有内分泌功能，分泌雌激素，青春期前出现假性早熟，生育年龄引起月经紊乱，绝经期后内膜增生过长，甚至发生腺癌。