各种痛症的真实原因

当你有头、颈、肩、胸、腰、腿、的酸、麻、胀、痛时，表明，你的脊椎已经出现问题了，多数情况下，只要你将错位的脊椎正位，症状也将会消失。如果每一节脊椎骨都处于正常的位置，那么整个脊椎呈现出两个向前的弯曲（颈曲和腰曲）、两个向后的弯曲（胸曲和骶曲）。当脊椎的弯曲度是良好的————该弯的地方弯了，该直的地方都直了，人就不容易生病；如果脊椎的生理弯曲改变，身体则往往陷入亚健康或是慢性病的困扰。人体的31对神经分别从脊椎的椎间孔穿出并贯穿全身，调节支配着人体的正常生理活动。当骨盆、脊柱错位后，本来间隙就很小的椎间孔，首先变形，周围肌肉、韧带张力发生改变，脊椎的三维运动（前屈、后仰、侧屈）发生障碍，进一步压迫血管、神经，阻塞经络，引起一系列的感觉运动障碍和脏腑生理机能改变，造成内分泌机能紊乱，导致多种疾病发生。早期的头痛、头晕，视力下降、颈部僵硬，多梦、失眠，口渴、心烦、耳鸣、耳聋、胸闷、气短，肩胛酸痛、腰膝酸软、全身乏力，反应迟缓，腹部胀痛、小便困难、便秘、腹泻，肥胖、消瘦，男性阳萎，女性月经紊乱，经络进一步阻塞，病情进一步加重，生理机能逐渐下降，加速了人体的衰老进程，甚至发生癌变。同样，当某一器官不健康时，也可以从脊椎骨上找到其异常之处，且直接通过养护脊椎拔除病根。错位，就是骨头位置不正。骨与骨之间只要有轻微的错移、不正，就会引起周围正常软组织紧张、紊乱，相应的肢体就会出现的痛、麻、冷等不适症状。复位就是用手法对骨头的错位微调，以达到筋、腱、骨、肉之间的平衡，从而解除、减缓其紧张和疼痛。

脊椎简介：脊椎由7块颈椎骨、12块胸椎骨、5块腰椎骨、1块骶椎、1块尾椎（骶椎和尾椎分别是由出生时的4~5块骨头融合而成一块）组成。　　 每一节椎骨与相邻的椎骨之间都是通过复杂的关节、韧带以及椎间盘相互连接的。椎间盘就仿佛是脊椎缓冲压力不可缺少的'海绵垫'，它的秘密其实埋在中央，那里有一种弹性极强的胶状物。这种胶状物中，水分占了80%，所以它像果冻一样可以随着外界的压力而改变位置和形状。为了不让'果冻'四处滑动，在它的四周，还环绕着厚厚一层纤维，纤维环就像桶箍一样牢牢地把'果冻'锁在最里层--因为一旦这颗'果冻'溜出纤维环，就会压迫到从椎骨中央穿行的脊髓神经，产生各种痛苦的症状，也就是常见的'椎间盘突出症'的一种类型。椎骨之间的其他小关节、韧带也同样有可能在我们每天的行动中发生各种损伤。　　 千万不要以为这些只是很微小的细节，不足为奇，实际上每一个细节都可能破坏脊椎整体，乃至影响全身的健康。例如，某一节颈椎错位，极有可能压迫到与之相连的脊神经，导致其下方脏器功能的失调，因为穿过颈部的脊神经往往要通往全身各处，所以全身功能都会因此而受牵连，高位截瘫就是最典型的例子；当某一节腰椎间盘突出，则有可能导致位于它上方整个脊椎生理弯曲发生改变，继而压迫椎管里的脊神经，不但引发剧痛，还影响脏器功能。　　 我们的头、颈、肩膀，如同树枝一样，它们与脊椎这根主干是不能分开的整体。严格来说，头部甚至可以认为是脊椎的延伸，因为头和脊椎从我们还是胚胎那么小的时候就已经连为一体、共同生长了。所以脊椎的姿势会直接影响头部，而头部的活动也直接影响脊椎，影响全身功能。连接头与脊椎的是我们的颈部，如果您姿势不当，例如习惯头部向前倾、下巴过分内缩、肩膀耸起等，都会造成颈部肌肉紧张与僵硬，长此以往不但肩膀会感到疼痛、麻木，整个背部甚至都会感到不适，乃至全身健康水平下降。　　 那么骨盆呢？骨盆牵制着脊椎基底，影响它的自然曲度，如果骨盆过于往后、过于往前或者两边骨盆一高一低，都会导致长短腿现象的发生，进而使脊椎侧弯、脊髓受到压迫，最终使得与脊神经相连的脏器功能下降。

错位可能导致那些疾病？

颈椎1　　眩晕、偏头痛、失眠、嗜睡、头昏沉、颈性高血压、脑供血不足

颈椎2　　眩晕、头痛、失眠、嗜睡、眼干涩、耳鸣、心动过速颈椎3　　眩晕、头昏沉、偏头痛、颈肩综合征颈椎4　　头昏、恶心、呃逆、双手麻木、肩周炎、落枕颈椎5　　胸痛、心跳过缓、恶心、呃逆、颈、肩、手掌胀痛颈椎6　　血压波动、肩部疼痛、肩、拇食二指麻颈椎7　　气短胸闷、第四、五指麻痛、颈根、肩胛痛胸椎1　　气短、气急、肘手痛、凉、早博胸椎2　　气短胸痛胸椎3　　肺部、支气管症状、易患感冒胸椎4　　胸背痛、胸闷、长叹气胸椎5　　口苦、低血压、胃痉挛胸椎6　　胃痛、消化不良、胃痉挛胸椎7　　胃溃疡症状、消化不良胸椎8　　免疫功能低下胸椎9　　肾功能障碍、小便白浊、尿不畅胸椎10　 肾功能障碍、性功能障碍胸椎11　 肾功能障碍、尿道病胸椎12　 下腹疼凉、疲劳综合症腰椎1　 结肠功能失调、便秘、腹泻、腰痛、下腹痛腰椎2　 腹痛、腰酸痛、性机能减退腰椎3　 膀胱、月经不调、尿少、腰、膝内侧痛无力腰椎4　 腰痛、坐骨神经痛、排尿困难、尿频或尿少、腿痛放射至腿肚外侧腰椎5　 腿血液循环不良、下肢无力怕寒冷、腰腿痛麻至腿肚后外侧骶椎　 　腰骶关节病变、足根痛麻凉感、膀胱病尾椎　　 尾骨痛　你可以对照上图或上表，检查自己的那块脊椎骨错位了，或自己有什么症状，检查相应的脊椎骨是否错位，用正骨的方法将错位的骨头正位。怎样简易检查：

1.被检查者最好是穿一件薄衣，检查者站在被检查者的一侧；2.检查者两手都取出食指和中指，靠近被检查者头部的一手横向按住脊椎的上段；另一手与脊椎方向竖直平行，食指和中指分别放在中心线的两旁。顺着脊椎用大约两分的力量往下滑动。3.看脊椎是否正直，一方面通过手下直接的触感，另一方面通过观察衣服上留下的滑动轨迹，这也是建议穿件薄衣的原因。也可以这样自我检查：用一筒保鲜纸,中空处用木棍填实,外再卷一张浴巾,仰卧在硬床上,用该棍卷从腰至颈在背上逐节抵压,有痛处即是 。（也可以代替保鲜纸筒）

脊柱定位:摸不到的是颈一；

能摸到的是颈二；

能转动的是颈七；

中间一节是颈四；

不能转动的是胸一；

肩胛内侧最突点水平连线是胸四；

肩胛最下端水平连线是胸七；

第十二肋骨起点是胸十二；

第十二肋骨端水平连线是腰二；

髂骨上端水平连线是腰四；

骶椎上端第一棘突是腰五；

腰椎下方是骶椎；

骶椎下方是尾椎；

正骨的方法需要正骨医生施治。轻微的脊椎骨突起，可用两只大拇指叠加按压凸出的脊椎骨，按压时可在脊椎处，先用生姜去皮后涂抹药酒再按压，压平为止。内凹和侧弯比较难自己正位。

治疗痛证是中医的一个优势，止痛效果非常好。当然痛证要归类，沈绍功老师提出3个治疗思路。

第一，根据病证的性质分为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛4类。隐痛以虚为主，胀痛以气滞为主，刺痛、绞痛以血瘀为主。治疗隐痛的药，主要是生黄芪；治疗胀痛的药，主要是柴胡；治疗刺痛的药，主要是红花。

第二，根据部位来分，分为8个部位：头痛用天麻；目痛用草决明；齿痛用石膏；咽痛用露蜂房；胁痛用金钱草；脘腹痛用木香；腰背痛用狗脊；上肢痛用桑枝30g，下肢痛用木瓜15g。

第三，根据疼痛的性质分为4类：炎症，神经，外伤，占位性包括良性肿瘤或恶性肿瘤。炎症疼痛，主要的药是生薏苡仁；神经痛，主要的药是石菖蒲、郁金；外伤痛，主要的药是三七和苏木，三七磨成粉用3～6g；占位性的疼痛，主要用山慈菇。当然，治疗疼痛还可以针药并用，针灸止痛非常有效。

疼痛性质

隐痛———以虚证多见，分气虚和阴虚两类。气虚治当补益中焦脾气，兼顾血运。主药：生黄芪、炒白术、茯苓、陈皮、赤芍、白芍、当归。阴虚治当补益下焦肾水，兼滋营阴。主药：生地黄、黄精、山药、泽兰、川楝子、玄胡。

胀痛———以实证多见，分肝郁、痰浊、食阻3类。肝郁治宜疏肝开郁，主药：柴胡、香附、牡丹皮、石菖蒲、郁金、川芎、薄荷；痰浊治宜祛痰降浊，主药：竹茹、天竺黄、枳壳、茯苓、陈皮、全瓜蒌、丹参；食阻治宜消导畅中，主药：木香、焦三仙、生鸡内金、连翘、蒲公英、茯苓、陈皮、莱菔子。

刺痛———以瘀血多见，治当活血化瘀。主药：丹参、当归、赤芍、川芎、郁金、苏木、地龙、水蛭。

绞痛———除气滞血瘀外，还可经寒凝诱发，治除疏肝化瘀外，还应重温通散寒。主药：高良姜、炮姜、鹿角霜、桂枝、乌药、细辛、制川乌、制草乌。

疼痛部位

头痛———分风邪、肝阳、痰蒙、气虚４类。风寒治当祛风散寒，主药：防风、荆芥穗、川芎、白芷、桂枝、白芍、细辛；风热治当祛风清热，主药：连翘、白菊花、薄荷、蝉蜕、桑白皮、葛根。肝阳治当平肝潜阳，主药：天麻、白菊花、草决明、珍珠母、生石决明、生栀子、川楝子。痰蒙治当豁痰开窍，主药：胆南星、天竺黄、川芎、莱菔子、石菖蒲、郁金、枳壳、生薏苡仁、车前草。气虚治当升清降浊，主药：党参、黄精、升麻、当归、玄胡、葛根。

目痛———以肝火多见，治当清肝泻火。主药：夏枯草、生栀子、草决明、野菊花、制大黄、车前草。

齿痛———分胃火和肾虚两类。胃火治当清胃降火，主药：生石膏、知母、生薏苡仁、升麻、川牛膝。肾虚治当滋肾降火，主药：生地黄、黄柏、玄参、怀牛膝、牡丹皮、徐长卿。

咽喉痛———分风热和虚火两类。风热治当疏风清热，主药：连翘、金银花、蝉蜕、僵蚕、露蜂房、野菊花、苏梗。虚火治当滋阴降火，主药：生地黄、麦冬、黄连、肉桂、马勃。

胸胁痛———分胸痹和肝郁两类。胸痹治当温通胸阳，主药：生黄芪、桂枝、全瓜蒌、薤白、川芎、乌药；肝郁治当疏泄肝郁，主药：柴胡、香附、枳壳、赤芍、白芍、川楝子、玄胡、金钱草、牡丹皮。

脘腹痛———分寒积、气滞、痰食、中虚４类。寒积治当温通散寒，主药：高良姜、香附、乌药、木香、白豆蔻、小茴香、云南白药。气滞治当疏肝和胃，主药：柴胡、枳壳、炒橘核、青皮、川楝子、玄胡、当归、白芍。痰食治当消导通

腑，主药：莱菔子、枳壳、焦三仙、制大黄、蒲公英、全瓜蒌、草决明。中虚治当补气健脾，主药：生黄芪、桂枝、白芍、炒白术、生杜仲、陈皮。

腰背痛———分肾虚和风湿两类。肾虚治当补肾通络，主药：鹿角霜、桂枝、生地黄、山药、鸡血藤、老鹳草、川断、生杜仲、桑寄生。风湿治当祛湿通络，主药：生薏苡仁、地龙、防风、防己、陈皮、鸡血藤、伸筋草、豨莶草、木瓜。

四肢痛———又称痹痛，参见关节炎诊治。

疼痛病种

炎症性———分8类。阑尾炎责之于湿热壅积，治当清利湿热、通腑导滞，主药：生薏苡仁、牡丹皮、制大黄、红藤、赤芍、蒲公英、川楝子、玄胡。胰腺炎责之于气滞湿热，治当疏泄清利，主药：柴胡、枳壳、香附、木香、丹参、生薏

苡仁、牡丹皮、陈皮、白花蛇舌草。胆囊炎责之于胆气不通，以利胆为主，主药：茵陈、泽泻、金钱草、黄柏、生栀子、姜黄、郁金、车前草。胃炎责之于中焦虚寒，治当健脾温中，主药：生黄芪、桂枝、炒白术、茯苓、高良姜、香附、白芍、蒲公英。胸膜炎责之于肝阴不足，脉络失和，治当柔肝和血，主药：当归、白芍、葶苈子、薄荷、丹参。腹膜炎责之于寒气凝结，气机受阻，治当温通散寒，主药：桂枝、木香、乌药、炒白术、干姜、生黄芪、大腹皮。盆腔炎责之于胞宫虚寒，治当补虚暖宫，主药：炮姜、桂枝、党参、当归、艾叶、蛇床子、淫羊藿、鸡血藤、伸筋草。心肌炎责之于痰浊痹阻，治当豁痰通痹，主药：党参、丹参、苦参、全瓜蒌、薤白、石韦、石菖蒲、郁金。

神经性———分三叉神经、肋间神经、坐骨神经3类。三叉神经痛责之于风袭阳明，治当祛风通络，主药：白芷、葛根、僵蚕、玄胡、薄荷、红花。肋间神经痛责之于痰阻胁络，治当祛痰通络，主药：苏木、姜黄、莱菔子、全瓜蒌、炒橘

核、丹参、郁金、三七粉。坐骨神经痛责之于寒湿阻络，治当温中通络，主药：制川乌、制草乌、桂枝、生薏苡仁、地龙、鸡血藤、老鹳草、川断、木瓜、汉防己。

外伤性———分扭伤、劳损、脱出3类。扭伤责之于瘀血内停，治当活血化瘀，主药：红花、赤芍、云南白药、川断、川牛膝、陈皮、鸡血藤、路路通、生栀子。劳损责之于肾虚阳衰，治当补肾温阳，主药：蛇床子、女贞子、补骨脂、狗脊、生杜仲、桑寄生、鹿角霜、桂枝、川断。脱出责之于肾虚血瘀，治当补肾活血，主药：补骨脂、鹿角霜、生地黄、菟丝子、丹参、桃仁、老鹳草、川断、地龙、三七粉。

占位性———分结石、增生、肿瘤3类。胆结石责之于胆汁瘀阻，治当利胆化瘀，主药：金钱草、泽泻、车前草、郁金、生鸡内金、川楝子、丹参。泌尿系结石责之于湿热下注，治当清利湿热，主药：炒苍术、生薏苡仁、黄柏、川牛膝、金钱草、王不留行、白花蛇舌草、海金沙、泽兰、桑白皮。骨质增生责之于肾亏，治当调补阴阳，主药：蛇床子、补骨脂、女贞子、白芍、威灵仙、木瓜、川断。肿瘤责之于气滞瘀毒，治当疏导解毒，主药：丹参、白花蛇舌草、山豆根、蒲公英、郁金、柴胡、桃仁、红花、三七粉。

国医大师程莘农院士从医70余年，辨治思路缜密，诊治痛症颇有特色。他认为中医从古到今对疼痛的认识都比较直观，主要指症状而言，常把身体内外产生的一种难以忍受的苦楚称作疼痛，虽然有各种不同证型的疼痛，但通称为痛症。针灸治疗疼痛优势明显，除各种急性疼痛外，临床主要用于急性组织损伤消退后的持续疼痛，或反复发作的慢性疼痛，多见于某脏器或某一处软组织慢性劳损性疾病。程莘农认为这些慢性疼痛多数本身就是主症，也是一种疾病，如关节痛、颈肩痛、腰腿痛、三叉神经痛、偏头痛等，但不能把慢性疼痛简单地看作是其他疾病的症状。

疼痛有寒热虚实之分，如《证治准绳·杂病》所说：“暴痛多实，久痛多虚，高者抑之，郁者开之，血热者凉血，气虚者补气，不可专以苦寒泻火为事。”临床治疗时，应根据不同的病因采取相应的治疗，才能收到事半功倍之效。现将程莘农痛症诊治要点分述如下。

分清部位

程莘农认为诊治时应首先根据疼痛部位判断属于哪一个经络或脏腑。“经络所通，病候所在，主治所及”，各经脉病候与其经脉循行特点密切相关。只有熟记经络循行，认清病候归经，才能够准确地进行经络辨证，辨别归经。通过分析，判断病在何经、何脏（腑），据此进行处方配穴，或针或灸，或补或泻。进行经络辨证时，除应重视十二经病候规律外，还应注意经脉循行部位或所支配部位的病变，尤其是局部的疼痛、麻木等感觉变化和拘挛、屈伸活动转侧受限等功能障碍症状，如脾经通过腹部，故腹部胀满疼痛属脾，多取三阴交；前头痛多取百会；偏头痛多取风池；头顶痛多取涌泉等，都是依据经脉循行路线进行经络辨证。

王焘《外台秘要》曰：“头项背痛，随身痛即灸，不在正穴也。”对于疼痛，程莘农按照“诊病之处即是治病之处”的规律，常常采用压痛选穴法，以压痛点作为针刺的治疗点，分穴位压痛选穴和非穴位压痛选穴，前者常用的有募穴、背俞穴以及四肢的穴位；后者又称阿是穴压痛选穴，广泛用于扭伤、痹症、落枕等病，如牙痛近取颊车、下关，远取合谷、内庭。

患者，女，48岁，2002年12月17日初诊。诉心慌、胸闷，颈项僵硬半年余。患者半年前感心慌、胸闷，曾在医院诊断为“更年期综合征”，经过服药物治疗后，不见好转。现心慌、胸闷，劳累或者夜间加重，并伴有颈项僵硬，头痛头晕，严重时夜间不能平安入睡。心脏功能检查未见异常，做X光检查提示“颈部生理屈度变直”，其他如常。

诊断：（营卫不和型）胸痹。

治则：舒筋通络，调和营卫。

取穴：以心肺之表里经穴为主，并按症取穴：大椎、风池、肩髃、合谷、外关、曲池。

治法：补法与平补平泻法，针刺与拔罐并用。

针刺治疗后，在颈项部进行拔罐（走罐和摇罐），自觉颈项僵硬立即缓解。故依法调治，同时嘱每日做3次颈部锻炼，每次10分钟，隔日治疗1次。10次后心慌、胸闷症消。

按：此患实为颈椎病引起的迷走交感反应，出现心慌、胸闷。肩髃、曲池、合谷为手阳明大肠经穴，肩髃行气活血、蠲痹通络，曲池清泄头目，合谷通经止痛，大椎、风池按症所取之穴，大椎为督脉与手足三阳经交会穴，刺之可振奋督脉之阳气，可引清阳上行，并疏通督脉气血，引督脉之气补他经之不足，同时刺激各方面的神经肌肉，并松解粘连，缓解痉挛，改善大脑及颈肩部供血，平衡各方向应力；外关为手少阳三焦经穴，八脉交会穴之一，有疏通经络、解痉止痛之功；同时配以拔罐，可清除留于经于此处脉中之瘀血，直接舒缓颈项僵硬，从而祛瘀生新，共奏蠲痹止痛之功，以上诸穴合用，对于颈椎病引起的早期颈项僵硬具有较好的效果。

判断虚实

程莘农认为治疗时仅停留在病位的辨别是不够的，还必须进一步辨别其性质，从而予以虚者补之、实者泻之的不同治疗。导致疼痛的病理因素很多，但都有一个共同的病理基础，即“不通则痛”和“不荣则痛”，前者为实痛，后者为虚痛。

因此，诊治痛症时应详判虚实，多从以下9个方面辨别虚实：痛而胀闭者多实，不胀不闭者多虚；拒按者多实，喜按者多虚；喜寒者多实，喜热者多虚；饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗者多实，脉虚气少者多虚；新病年壮者多实，久病年衰者多虚；痛剧而坚，一定不移者多实，痛徐而缓，莫得其处者多虚；痛在脏腑中，有物有滞者多实，痛在腔胁而牵连腰背者，无胀无滞者多虚；补而不效者多实，攻而加剧者多虚。

程莘农认为医者必须在对患者病情虚实掌握的基础上，选用适当的或善补或善泻的穴位，并相应施用补泻手法以加强补泻的效应，才能得到最佳的补泻效果。《千金要方》曰：“凡用针之法，以补泻为先。”判别虚实是补泻效果的最基本因素，选穴与应用补泻手法是在这个基础上展开发挥的，但这3个因素没有任何1个能单独决定补泻的效果，而且任何1个因素都能影响另外的2个因素。

疼痛所在部位的腧穴，是决定针刺浅深的基础，病情虚实是决定针刺浅深的关键，对于顽证、痛证如针刺反应不够强，就需加大刺激，要依患者的年龄、体质决定。对于腹腰、四肢内侧等疼痛，腧穴刺之宜深，头面、胸背、四肢外侧等疼痛，腧穴刺之宜浅。针刺得气后，依据病性及患者体质，施以适当的补泻手法，对于气血虚弱，身体羸弱诸虚病证，施用补法，以鼓舞人体正气，使某种低下的机能恢复旺盛的作用；而对于高热疼痛，邪气亢盛诸实病证，则用泻法，以使某种亢进的机能趋于正常。

除常用的捻转补泻法、提插补泻法、平补平泻法外，针刺特定的穴位如足三里、气海、关元、肾俞等穴为补；而针刺十宣、中极、委中、曲泽等穴为泻，所以针刺时正确地选用腧穴，也是实现针灸虚实补泻的一个重要方面。

患者，男，29岁，2003年9月12日初诊。诉胃脘部疼痛7年余。患者于7年前感胃脘部疼痛，曾在医院诊断为十二指肠球部溃疡”，经过服药物治疗后，明显好转。但时常胃脘部不适，多在饭后1～2h后出现隐隐疼痛，痛处固定，喜按，喜热饮，面色萎黄，四肢倦怠，纳食可，无恶心呕吐，二便调，舌尖红，中有微黄苔，脉来虚弦。

诊断：（胃虚受寒型）胃脘痛。

治则：温中散寒，行气止痛。

取穴：以背俞、任脉经穴为主，并按症取穴脾俞、中脘、气海、内关、足三里、三阴交、公孙。

治法：补法与平补平泻法，针灸并用，中脘、气海加灸。

次日复诊，自诉胃脘疼痛缓解。故依法调治，每日1次，10天后痛解。

按：脾胃虚弱，中阳不振，运化失职，升降失常，取胃之募穴中脘，健运中州，理气止痛；脾俞乃脾经背俞穴，温运中焦；足三里为胃之合穴，“合治内腑”，调理脾胃，理气止痛；气海为任脉经穴，可调一身之气；三阴交为足太阴脾经经穴。程莘农治疗虚证疼痛，常在多气多血之经选取一些腧穴以增强补虚之功。如足阳明胃经常多气多血且气多于血，故其合穴足三里常用作补虚之要穴。公孙穴为足太阴脾经之络穴，八脉交会之穴，虚证配中脘、足三里等穴健脾益胃，实证配内关、太冲等穴疏肝行气，为临证调理脾胃的有效穴。

细审寒热

寒热不和则痛。《素问·举痛论》载“寒气客于经脉之中，炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也”“寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也”。可以看出，寒热不和，气血失调而致痛。

程莘农认为无论何种疼痛，因于寒的十常八九，因于热的十仅二三。其所以然者，寒主收引，主凝滞，无论其为有形的寒邪，或为无形的虚寒之邪，都容易使经脉发生收缩、牵引、细急、稽滞、拘挛等病变，妨碍气血的运行而致痛。尤其是阳气亏损的虚寒病变，或血液虚少不足以营养经脉，或阳气衰微不足以温煦组织而致痛。

凡寒邪盛的，往往出现气逆、胀满、强直、身重、拒按、不思食，舌苔白滑、脉来弦紧有力诸症。凡属虚寒的，则每见恶寒、倦怠、气短、喜暖、喜按、时作时止、遇冷加剧，舌淡苔薄，脉来沉细无力诸症。因于热盛的疼痛，则多有恶热喜冷、口渴思饮、烦躁不宁、大便燥结、小便短赤、苔黄少津、脉来弦数、痛而不可近等，由于热邪燔灼气血而致。热盛致痛，虽不是太多，要区分寒热真假，应着重注意脉象的有力与无力，舌质的淡与红，舌苔的润与燥，口渴与不渴，喜冷饮与热饮，胸腹是否温暖，小便的清与黄，欲或不欲盖衣被等。

患者，男，27岁，2002年9月26日初诊。诉腰痛1周。1周前因贪凉就地铺席而卧，前2日未觉异样，第3日自觉腰部疼痛，不能转侧，不能入睡。因家中为一楼，疑为受凉，遂用棉被包裹腰部以暖腰，疼痛略有减轻，但仍感腰部沉重，活动受限，睡眠轻浅，由家人搀扶至诊所，腰部裹以棉被，舌苔白腻，脉沉。

辨证：（寒湿型）腰痛。

治则：行气止痛，舒筋活络。

取穴：肾俞、腰阳关、委中、大肠俞、关元俞、腰痛点。

治法：平补平泻。痛点、肾俞、大肠俞加火罐，委中刺络拔罐。

按：治疗结束后患者自觉腰部沉重感较前减轻、疼痛感消失大半。嘱其起居避风寒。每日治疗1次，针刺2次后患者可以直腰行走，针刺5次后腰部疼痛症状消失，腰部活动正常，睡眠亦好转，嘱其日后起居避风寒。寒证腰痛拔罐以达到行气活血、散寒止痛的目的，热证腰痛拔罐以达到清热散瘀、通经活络的目的。针刺肾俞、腰阳关、大肠俞、关元俞以及腰痛点等穴，并借火罐之热以除寒湿，温经散寒，使经络得通。委中为针灸治疗腰痛最常用的一个远端穴位，在患侧委中穴刺络拔罐以加强治疗效果。《丹溪心法·腰痛》云：“血滞不下，委中刺出血，仍灸肾俞、昆仑。”但以上所言均指邪实宜泻之证，正虚者则不可妄刺，如《素问·病机气宜保命集》所曰：“刺委中大脉令人仆，脱色，不可不知也。”局部取肾俞、大肠俞针刺加火罐及腰痛点针刺，共奏温经祛湿，通经通络之功，诸症悉除。

辨别气血

气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。气血和则百病不生，气血失和而百病由生。《医宗必读》强调：“气血者，人之所以赖以生者也，气血克盈，则有邪外御，病安从来？气血虚损，则诸邪辐辏，百病丛集。”气血循行全身，不断为全身组织器官提供丰富的营养，维持机体正常的生理活动。

程莘农十分重视调理气血，认为疼痛的病机主要是气和血两个方面，尤其老年人的身体疼痛则多因气血不足。凡属痛在气分的，多见胀而痛，时作时止，痛无常处。凡属痛在血分的，多见痛而硬满，疼痛部位相对固定，并呈持续性的疼痛，多属于有形的血痛。其他如食积、痰滞等，亦属于有形的一类。

经脉是气血运行的通道。《灵枢·刺节真邪》曰：“用针之类，在于调气。”气血辨证，有助于指导补泻手法的实施，气少之经不宜深刺，以免诛伐太过，耗伤正气；血少之经不宜出血，灸壮也不宜过大、过多，以防伤及阴血；多气多血之经可“出血”“出气”，即可施行刺血疗法或针刺泻法；少气少血之经则“恶气”“恶血”，即不宜采用泻法，应使用补法；多血少气之经可“出血”“恶气”，即可刺血但不宜过分耗伤正气；少血多气之经可“出气”“恶血”，即可用泻法引邪气外出，但不宜刺血。如偏头痛，为少阳经循行所过，少阳经多气少血，多气则气逆而上，出现胀痛，选穴时必选引气下行的远端穴位，如足临泣穴等。

患者，女，25岁，2002年11月28日初诊。诉痛经8年余。8年来，多在经行末期或经净之后小腹疼痛，痛势绵绵，喜暖喜按，月经色淡量少，质清稀，伴有腰酸腿软，手足不温。经中药、西药的治疗都不能断根。神疲乏力，面色蜡黄，食欲不佳，大便溏泻，小便清长，痛甚时四肢冰凉，面色苍白，心悸，头晕，现脉细无力。

辨证：（冲任虚寒型）痛经。

治则：调补气血，温养冲任。

取穴：关元、脾俞、肾俞、足三里、三阴交。

治法：针刺用补法并加灸。求诊时为经行第1日，每日治疗1次，至经净。嘱下次经至时复诊。

连续治疗3次月经周期后，痛经症消。

按：对于痛经的辨证，程莘农强调以虚实为纲，首辨气血。实证疼痛多发生在经前或经期，以气滞血瘀型和寒凝气滞型多见，宜用泻法，在月经来潮前的3~5日开始针刺，至月经来潮为止，寒凝者可以加灸法；若经至仍腹痛者，可继续针刺1~2次。虚证疼痛多发生在经后，宜用补法，多于月经将净前几天开始针刺，平时则以治本为主，也可加用灸法。如经前痛者，针天枢、三阴交、关元；经行脐腹绞痛，针气海、阴交、大敦；经后作痛针三阴交、关元。患者气血虚弱，血海不足，胞脉失养，故小腹绵绵作痛，得按则减；气血两虚，故月经量少，色淡质清稀；气血虚甚，则心失所养则心悸，头面失其所荣则头晕面色苍白，脉细无力为气血俱虚之象。关元是人体阴阳气血的关口，归任脉，可补气血，暖下焦，养冲任；脾俞、肾俞为足太阳膀胱经之穴，养血益气，补益全身血分之亏虚；三阴交为肝、脾、肾三经之交会穴，可调理气血；足三里为补益气血之穴，诸穴合用，冲任调和，气血生化有源，并在针刺的同时加艾灸，既有调和气血，通经活络之功，又有温煦胞宫，调经止痛之用。

疼痛是一种临床常见症状，很多病理性疼痛本身就严重影响患者的生活和工作，对人体的危害往往比其他疾病更大，世界疼痛大会将疼痛定位为继“体温、脉搏、呼吸、血压”之后的人类第五大生命指征，采用非药物的针灸治疗方法，成为人类战胜疼痛的又一个亮点。程莘农的痛症临床治疗原则，在病候归经的基础上，分清部位以远近取穴，判断虚实、细审寒热、辨别气血，指导补泻得气针法，为复杂的针灸治疗痛症开创了一条简易明了的治疗思路。

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