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非创伤性急腹症患者如何进行疼痛评估?| 指南共识

 阳光心态学习好 2021-09-09

NTAA患者的疼痛评估

非创伤性急腹症(NTAA) 是指腹腔内、腹壁、胸部或全身性疾病引起的急性腹痛,发病时间短于1周,可能需要手术等紧急干预。NTAA患者评估疼痛情况之后,要尽早使用镇痛剂。早期使用镇痛剂可以提高患者的配合度,从而提高诊断的准确性。

具有毒麻药品处方资质的医生在完成问诊、体格检查的同时,需要对疼痛性质及程度进行评估,应根据疼痛性质及程度给予相应镇痛剂,应用镇痛剂30 min后对镇痛效果进行复评并评估不良反应,根据复评结果指导进一步镇痛措施。

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疼痛性质评估

NTAA患者腹痛性质包括刀割样痛、烧灼样痛、隐痛、绞痛等。在疼痛性质评估中,重点是区分患者腹痛是否为绞痛。通常阵发性发作或阵发性加重的疼痛多为绞痛。绞痛常见病因包括肠梗阻、肾结石、输尿管结石、胆结石等。绞痛患者在给予镇痛剂的同时可辅助性地给予解痉药。

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疼痛程度评估

目前,临床中常用的疼痛程度评估量表较多,各有优势和不足。

1. NRS

交流正常患者使用NRS。用0~10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级,0表示“无痛”,10表示“最剧烈的疼痛”(见图1)。由患者选择符合其疼痛感受的分值来量化疼痛程度,评分越高,疼痛程度越重。临床评定以1~3分为“轻度疼痛”,4~5分为“中度疼痛”,6~7分为“重度疼痛”,8~10分为“极重度疼痛”。NRS具有快速、方便、可靠性高等特点。

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2. Wong-Baker面部表情量表

交流困难的人群,如儿童、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者, 可使用Wong-Baker面部表情量表,是由六张从微笑或幸福直至流泪的不同面部表情图组成(见图2)。但这种方法易受情绪、文化、教育程度、环境等因素的影响,应结合具体情况使用。Wong-Baker面部表情量表的临床评估同NRS法。

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3.  镇痛效果评估

应用镇痛剂30 min后应再次评估镇痛效果,使用NRS的尼莫地平法计算公式评估镇痛效果(见表1)。Wong-Baker面部表情量表法的镇痛效果评估。

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NRS的尼莫地平法计算公式:疗效指数=(A-B) /A x 100%(A=镇痛前NRS评分、B=镇痛后NRS评分)。疗效指数≥50%,镇痛效果为疼痛可控制,不需要调整镇痛方案;疗效指数<50%,镇痛效果为疼痛不可控制,需调整用药剂量或使用更强效药物。

4.  镇痛剂不良反应评估

镇痛剂不良反应的评估主要评估药物的短期不良反应,包括恶心评分、呕吐评分、镇静评分。

恶心评分、呕吐评分分别参照上述NRS法,以无恶心、呕吐为0分,最剧烈的恶心、呕吐为10分进行评分。镇静评分:清醒为0分,呼之睁眼为1分,摇晃身体能睁眼为2分,不能唤醒为3分。恶心评分≥6分、呕吐评分≥6分、镇静评分≥2分,三者有其一为不良反应不能耐受, 需要调整镇痛方案。NTAA早期镇痛疗效评估见表2。

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内容节选自《成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识(2021年)》

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