 肾性贫血第三章 看看体内的铁缺不缺  作者 | 朱卫国 编辑 | 郁婉扬 审阅 | 智 安 这是肾·一样的人第562篇原创文章 一起经历 一起学习 红细胞体积大小、血红蛋白含量和浓度有什么意义呢？ 可以大致判断贫血类型，缺乏哪种造血材料。简单说就是个头小、含量少、浓度低也就是缺铁，大了缺叶酸、B12。通过血常规的红细胞体积、含量、浓度只能做一个大概的判断，具体的、详细的判断缺不缺铁、缺不缺叶酸B12，缺多少，需要贫血三项或贫血四项化验。 我们知道血红蛋白是由一个珠蛋白和四个血红素组成，珠蛋白是由四个肽链组成，每个肽链结合一个血红素。每个血红素基团中间的亚铁则可以与氧结合使之成为氧合血红蛋白。 如果缺铁了，血红素的合成和携氧能力都会受到影响，在体积、大小上红细胞也会变小。 缺铁是分几步走的： 第一步，铁蛋白低，铁蛋白是身体存储铁的仓库，当身体体对铁的消耗与供给失衡，首先体现在铁蛋白也就是仓库里的存储铁减少。所以我们每三个月查一下铁蛋白也是很有必要的，查查仓库存储铁还有多少，少了赶快进点货，别耽误了使用。 第二步，就是红细胞内铁缺乏了，红细胞体积变小是个比较直现的特征。红细胞个数没少，但体积、重量都降低了，同时携氧能力也下降了。 第三步，比较严重的缺铁性贫血，红细胞的个数也严重减少了，表现为小细胞低色素性贫血，已经是缺铁很严重了。 铁在体内的分布： 该弄明白身体内的铁是怎么回事了。 我们先看铁在体内的分布。一个成年人身体内的铁大约有4000毫克，其中2500毫克在血液里也就是“在用铁”、“功能铁”，1000毫克在铁蛋白也就用“贮存铁”，另外500毫克在身体的其它部位。 这样就可以明白了，铁大部分都在血液里，如果血色素比较低的情况下，体内的铁大多应该是不足的，除去那些造血功能障碍、铁多也利用不了的因素。 所以很多人只要贫血就补铁，大多是没问题，但还需要来看一下贮存铁也就是铁蛋白是多少。 铁蛋白 铁蛋白是体内铁的仓库，铁的储备，占体内总铁量的25%左右。对于我们来说铁蛋白是一个重要的指标，要不要补铁、补多少铁都需要参考铁蛋白的高低。 铁蛋白是一种广泛存在的储铁蛋白，含20%铁。铁蛋白的分子结构，外面是由一层氨基酸组成蛋白壳，里面铁和磷酸盐分子组成的铁核。外径12～13nm，分子量500kDa。里面的氢氧化铁核中可包容多达4000个铁原子。 铁蛋白是体内铁的主要储存形式，在脾脏、肝脏、骨髓中含量最高。 血清中的铁蛋白来反映铁蛋白在体内的铁储备水平。 癌症时癌细胞合成的铁蛋白增加，会使血清铁蛋白升高，所以铁蛋白也是恶性肿瘤的标志物之一。 肝病时肝细胞受损功能下降，也会使血清铁蛋白升高。 另外炎症或感染也会使铁蛋白升高，急性感染和炎症可促进铁蛋白合成，使铁蛋白增高。 甲状腺功能亢进等，也会引起铁蛋白升高。 除去疾病影响铁蛋白升高外就体内铁过量导致的铁蛋白高。比如常见的输血过多，导致进入体内的铁元素过多，形成铁蛋白过多。在促红素被使用之前，透析患者贫血主要靠输血，就会引起铁过量。另外就是静脉铁剂过多使用，静脉铁剂直接入血，过量使用会导致铁蛋白超高。 单凭血常规里红细胞体积的大小来判断要不要补铁，有几个不足之处： 一是晚，等到缺铁缺到影响红细胞形态了，那已经缺铁的时间很长了、程度很大了，我们还是早发现、早预防。 二是没有铁蛋白确定，很多人看到血色素正常，就算会红细胞形态发生变化也不会补铁。 三是补铁剂量参考价值不大，用血红蛋白、铁蛋白来确定补铁剂量。当血红蛋白正常，也需要参考铁蛋白水平来考虑补不补铁、补多少铁。 铁蛋白要维持多少比较合适？ 我们按正常上限为300，分几个范围吧，100以下、100-200、200-300、300-500、500-800、800以上。对于具体多少合适，很多人还是有不同认识的。 大于800肯定是高的，不能再补充铁剂了，这一点是比较统一的；500-800，偏高了，可以停止补充铁剂了，基本上也都认同。 300-500和200-300哪一个更合适就出现了分歧，是高于300这个正常值上限更高、还是在稍低于正常值上限更好，各有说法。那么我们可以认为在正常值上限300的左右就好。 还要注意的一点就是用不用促红素也会有点区别，用促红素的铁蛋白要维持高一点的水平，比如300左右；不用促红素的铁蛋白稍低一些也可以，比如100-200。铁充足了可以让促红素发挥更大效用，也可以在剂量上节省一些。 铁蛋白多长时间查一次？ 常规可以3-6个月查一次。如果集中补铁，比如一周一支铁剂，可以一个月查一次，以免过量。静脉补铁后要过几天再查，不要刚补充就查。有炎症、感染时铁蛋白会偏高，也不能做为参考依据。 |
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