【患者安全】住院患者胰岛素泵和持续血糖监测装置的安全使用

Safe patient use of insulin pumps & CGM devices during hospitalization

编译自：The Joint Commission. QuickSafety  Issue 59，June 2021 图片来自网络

【问题】

       大约3420万美国人，或相当于十分之一的美国人患有糖尿病。这些人中很多都会依赖个人胰岛素泵和持续血糖监测系统来改善他们的整体血糖控制水平，并且减少低血糖或高血糖发生的风险。住院时，继续使用个人胰岛素泵和持续血糖监测装置会给医院带来安全和质量风险。本期“安全快报”的主题提出了医院如何应对住院糖尿病患者使用这些个人装置的安全管理问题。

      美国糖尿病协会主张让身体和精神上都有能力的患者在住院期间继续使用他们的个人胰岛素泵，但需要考虑的安全策略。允许患者使用个人胰岛素泵和动态血糖监测装置的医院，可以使用以下策略或措施来帮助住院患者安全实施和操作这些设备。基于联合委员会（TJC）的要求，所展开的策略和方法包括以下七个方面：

一、政策和流程的制订

      在制定有关个人装置使用的政策、流程、教育和培训时，医疗机构应该有来自多学科的代表，包括：护理、药学、风险管理和医生。这些政策和流程应考虑以下应急计划：

• 患者发生病情改变，不能再安全地管理输注装置。

• 如果患者没有可以更换的电池，电池的可获得性。

• 输注装置替代药物的可获得性。

• 输注装置出现故障或损坏，不能使用。

       注：根据保健环境标准EC.02.04.03中的性能要素(EP)1条款，联合委员会要求所有的医疗设备必须在使用前进行检查，包括安全性、操作性能和功能状况。组织至少应该执行一个可视化的设备检查以确定没有明显的缺陷，如缝隙、损坏或者调节器及其他部件的缺失。医院工作人员可以让患者演示该设备的使用，以增强其熟悉程度，并衡量该设备是否正常运行。

二、患者带入药物的管理

      患者可能选择使用自己的胰岛素（即患者从家中带到医院的胰岛素）。医院需要确定在什么情况下由患者或家属带来的药物可以被使用，并实施一个流程来识别和直观地评估药物的完整性，这个程序应该由有资质的工作人员来执行。此外，还应该评估这些药物的存储安全，包括以下方面：

• 确保安全，防止盗窃、篡改和转移。

• 遵守产品生产商的使用说明，例如冷藏和避光。

• 关注药物安全使用的警示标签和警报（即，高风险药品警示，看似或者听似药品的警报）。

• 将患者自己带来药物和医院药房提供给其他患者的药物分开放置。

三、药物的自我管理

      当医院允许患者自我管理胰岛素输注装置时，需要一个书面的程序来指导患者安全、准确地用药。即使糖尿病患者熟悉自己的胰岛素泵的操作流程和持续血糖监测装置的使用，医院对于患者使用和自我管理带来药物的相关政策和流程的教育仍然十分必要。例如，患者需要和医护人员交流以下内容：

• 血糖测试的结果。

• 胰岛素输注量的改变，包括基础给药和单次给药剂量的调整。

• 任何可能需要增加或降低胰岛素输注剂量的情况。

• 任何提示血糖控制不稳定的体征或症状。

• 任何提示设备故障的迹象，导致不能提供胰岛素输注。

四、医嘱：胰岛素剂量和血糖监测频率

       与所有药物一样，需要执业医师开具胰岛素医嘱。制订给药医嘱类型和要素的政策时，应包含经输注装置自行给药的问题。比较家庭用药和医嘱用药的信息时，医生需要了解患者的基线用药水平，包含基础用药量和单次给药量，以确定是否继续采用相同的治疗方案，或在诊疗期间是否需要进行一些修改。

• 针对血糖测试设备，需要有一个流程来验证患者自己的血糖测试仪是否正常工作。医院可使用经批准的多功能血糖仪检测血糖，从而验证患者自己的血糖仪功能，以确保这两种设备的测试结果都在医院定义的范围内。

• 如果医院允许患者使用自己的血糖检测仪，该过程必须遵循制造商和设备校准相关的使用说明，以确保提供的结果是准确的。

五、医疗病历的记录

      当医院决定在患者的医疗记录中包含个人医疗设备的使用记录时（如，在哪里使用？如何使用？），这些病历资料需要全面地包含以下信息：

• 药物剂量、频率和给药途径。

• 执业医师的医嘱。

• 评估和再次评估。

• 患者对治疗的反应。

• 在自我给药过程中遇到的并发症。

六、对员工、患者及家属的教育

       患者和家属应接受有关适用政策和程序的教育。这种教育应基于学习需求的评估，考虑任何可能阻碍自我管理安全的治疗和/或环境因素（例如，接受麻醉镇痛剂的患者可能影响其认知能力）。

      需要教育员工，了解医院有关个人输注装置自我给药的政策和程序。这些教育可能包括以下要求：

• 对设备的评估和再评估。

• 对输注部位的评估和再评估。

• 病历记录。

• 对危急值的处理。

• 危急值的提供通知。

• 持续评估患者安全管理胰岛素给药和对泵的处理能力。

• 设备发生故障时的应急计划。

       注：没有要求工作人员接受有关个人输注装置的实际使用的培训，因为其目的是让患者负责管理该装置。由医院自行决定员工在培训或能力方面的要求。

七、实施风险评估

       制定经输注装置自我用药的政策和程序时，医院可能会发现，实施风险评估对于识别各种选择相关的风险是有帮助的。

      主动风险评估是一个详细的检查流程，包括事件排序、实际和潜在风险、故障或者漏洞；并根据所提供的护理、治疗或服务的实际或潜在影响（即危急程度），通过逻辑流程确定需要优先改进或缓解的领域。

      医疗机构在进行风险评估时，还应该考虑的一个风险领域：是否允许在高风险或侵入性手术中使用这些装置，如手术病例、介入手术或影像学检查。

      针对手术病例，美国麻醉护士协会报告，与其他胰岛素给药方法比较，患者继续使用个人胰岛素泵是保持血糖水平一致性的安全方法。在影像学检查过程中，医院应该遵循制造商的说明，以便在进行核磁共振成像、CT或其他影像检查时正确管理个人输注装置。因此，将这些领域作为风险评估的一部分，可减少患者不良事件的发生。

       注：联合委员会认证手册的领导力章节的前言部分，提供了一个组织可借鉴的前瞻性风险评估模型的例子。但这种特定的方法并不是强制性的，因为可能还有其他风险评估工具更能满足医疗机构的需要。其他示例可能包括根本原因分析、失效模式和效果分析、PDCA流程，或这些过程的组合和变化。

【温馨提示】

 此文仅供参考学习，不一定符合我国国情。

翻译：李慧琳 重庆医科大学2021级护理硕士研究生  

审校：刘丽萍 重庆医科大学附属第一医院血管外科  

编辑：肖明朝 重庆医科大学附属第一医院泌尿外科