大家好 今天来讲一个骨盆肉瘤术后多汗的医案。 患者肉瘤术后,平时易出汗,入夏以来每日大汗淋漓,每天需换三四套衣服,喉咙有痰,无其他不适,舌象如下: 我们来看这个舌头,首先舌质是个淡紫舌,舌根有黄腻苔。舌边稍稍有些肿胀。 这个情况我们怎么来考虑呢? 我们首先当然要考虑他的原发病,防止复发。 脾主肌肉,肉瘤多脾虚,所以患者表现为一个淡润舌。 肉瘤属于太阴外证,患者又多汗,所以我们定下第一个药物:桂枝。因此方剂我们考虑张仲景治疗脾虚汗出的代表方——桂枝汤。 这个患者为什么会出现大汗淋漓? 因为他肉瘤脾虚,桂枝证,表现为交感神经虚性亢进,中医讲气虚不能固摄。 有一点中医功底的老哥都知道,中医补气固表的专药是黄芪,所以我们可以把张仲景的桂枝汤优化成黄芪建中汤,增强它固表止汗的作用,对吧? 夏天中医认为阳气外浮出表,交感神经更加亢进,所以开始出现大汗淋漓。 这个情况中医经典有没有记载呢? 有的! 李东垣的补脾胃泻阴火升阳汤就有夏月加石膏的用法。 为什么加石膏? 就是用石膏抑制交感神经的亢进。 他这其实算一个太阴虚劳。 张仲景怎么说的呢? “春夏剧,秋冬瘥。” 《脾胃论》原文如下:补脾胃泻阴火升阳汤柴胡(一两五钱) 甘草(炙) 黄芪(臣) 苍术(泔浸,去黑皮,切作片子,日曝干,锉碎炒) 羌活(以上各一两) 升麻(八钱) 人参(臣) 黄芩(以上各七钱) 黄连(去须,酒制,五钱炒,为臣为佐) 石膏(少许,长夏微用,过时去之,从权) 但是这个患者下焦又有湿热(舌根苔黄腻),气虚湿热用什么方子呢? 最经典的是李东垣的清暑益气汤。 而且,最近正是长夏,用清暑益气汤也符合“天时”。 组成如下: 黄芪 1钱(汗少减5分);苍术 1钱(泔浸,去皮);升麻 1钱;人参5分(去芦);泽泻5分(炒曲);陈皮 5分;白术 5分;麦冬 3分(去心);当归 3分;炙甘草 3分;青皮 2.5分(去白);黄柏 2-3分(酒洗,去皮);葛根 2分;五味子 9枚 其实讲到这里,我们的方子就出来啦。 就是用黄芪建中汤合清暑益气汤:
今天就讲到这里啦。 谢谢大家 |
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